Кокцидиоидоз и гистоплазмоз являются весьма контагиозными и вызывают тяжелые поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Аспергиллез, мукороз, пенициллиоз, споротрихоз не относят к контагиозным глубоким микозам. Они вызываются условно-патогенными грибами и развиваются у лиц со сниженной иммунобиологической реактивностью. Описанные далее глубокие микозы встречаются преимущественно в странах с тропическим и субтропическим климатом. В зонах с умеренным климатом некоторые глубокие микозы (споротрихоз, хромомикоз) наблюдаются спорадически или не регистрируются совсем (кокцидиоидоз, гистоплазмоз).
Споротрихоз, криптококкоз, гистоплазмоз, кокцидиоидоз тяжело протекают у больных в клинической стадии СПИДа.

Кокцидиоидоз — глубокий эндемический системный микоз, протекающий с первичным поражением легких и заканчивающийся в большинстве случаев аутосанацией. У части лиц инфекция распространяется гематогенным путем в кожу, кости, мозговые оболочки, легкие, где возникают множественные очаги хронического гранулематозного воспаления. Относится к группе опасных микозов.
Возбудитель: Coccidioides immitis, диморфный гриб, обитает в почве в виде мицелия.

Предрасполагающие факторы: цветная раса; беременность, иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция.
Пути передачи: воздушно-пылевой: при вдыхании пыли, содержащей артроспоры гриба, развивается первичная легочная инфекция. Через поврежденную кожу возбудитель проникает в организм редко.

Течение. У 60 % зараженных заболевание протекает бессимптомно и наступает аутосанация. Диссеминированный кокцидиоидоз обычно возникает при нарушениях иммунитета, преимущественно у ВИЧ-инфицированных. Наиболее опасно в прогностическом плане поражение мозговых оболочек.

Излюбленная локализация. Кожные проявления: промежность, крестцово-копчиковая область, ягодицы, задняя повехность шеи, лицо, подкрыльцовые ямки.

Острый легочный кокцидиоидоз

Острый легочный кокцидиоидоз протекает в виде гриппоподобного синдрома, бронхита, пневмонии, активного туберкулеза. Кожные проявления: распространенная эритема, кореподобная сыпь, крапивница, узловатая эритема, полиморфная экссудативная эритема.

Диссеминированный кокцидиоидоз

Кожные проявления: папулы, пустулы, бляшки, узлы, абсцессы, флегмона, множественные свищи, язвы, бородавчатые разрастания, гранулемы, рубцы. Первичное поражение кожи наблюдается весьма редко и проявляется узлами и изъязвлениями, лимфангитом и регионарным лимфаденитом.

Поражения костной системы: остеомиелиты, натечные абсцессы. Нервная система: менингит.
Лабораторные методы исследования: при микроскопии мокроты или гноя обнаруживают сферулы возбудителя. Посев проводят на среду Сабуро; используют гной или биопсийный материал. Патоморфология кожи. Гранулематозное воспаление. В тканях находят сферулы — крупные круглые спорангии гриба, заполненные спорами.

Диагноз: обнаружение сферул в мокроте или гное; идентификация колонии Coccidioides immitis при посеве; результаты биопсии кожи.
Дифференциальный диагноз: бородавки, пиодермия, узловатая почесуха, кератоакантома, североамериканский бластомикоз, криптококкоз, туберкулез кожи, третичный сифилис. У ВИЧ-инфицированных — фолликулит, контагиозный моллюск.

Лечение: в тяжелых случаях: амфотерицин В внутривенно. При более легком течении: флуконазол, или итраконазол.
Профилактика: прием противогрибковых средств в эндемичных очагах; особенно антимикотики показаны ВИЧ-инфицированным. При менингите нередко назначается пожизненный прием антимикотиков.

- Читать далее "Споротрихоз. Клиника и диагностика споротрихоза."