Связано ли большинство случаев обращения по поводу боли в грудной клетке в отделение неотложной помощи с острым коронарным синдромом? Нет. Среди всех больных, обратившихся в отделение неотложной помощи по поводу боли в груди, доля пациентов, страдающих ОКС, невелика. По данным разных исследователей, только у 1-11% пациентов боль в грудной клетке была обусловлена ИБС или ОКС. В настоящее время термином «острый коронарный синдром» обозначается спектр патологических состояний, относящихся к нестабильной стенокардии или инфаркту миокарда.

Каковы другие важные причины боли в грудной клетке, кроме хронической стабильной стенокардии и острого коронарного синдрома?

При наличии боли в грудной клетке необходимо дифференцировать:
- Расслоение аорты
- Тяжелый аортальный стеноз
- ГКМП
- Стенокардию Принцметала
- Синдром X
- Гипертонический криз
- Костно-мышечные причины боли и шейную радикулопатию
- Плеврит
- Перикардит
- Пневмонию
- Пневмоторакс
- ТЭЛА
- Патологию органов брюшной полости (рефлюкс, эзофагит, спазм пищевода, язвенную болезнь, заболевания желчного пузыря и разрыв пищевода (синдром Бурхаве))
- Дерматологические заболевания (опоясывающий герпес)

Необходимо понимать, что не всякая боль в грудной клетке обусловлена стенокардией или ОКС, даже если такой диагноз кем-то уже был поставлен. Особенно важно учитывать это положение при расслоении аорты. В этих случаях потраченное на диагностику время является весьма критичным, так как за каждый час, прошедший от начала первых проявлений заболевания, летальность возрастает примерно на 1 %.

Кроме того, лечение расслоения аорты драматичным образом отличается от лечения ОКС, поскольку назначение антикоагулянтов и антитромбоцитарных средств при расслоении аорты противопоказано.

Является ли увеличение уровня сывороточного тропонина абсолютно достоверным диагностическим критерием острого коронарного синдрома?

Необязательно. Хотя увеличение содержания тропонина в крови справедливо считается высоко чувствительным и специфичным маркером некроза миокарда, хорошо известно, что уровень тропонина может увеличиваться и при наличии других патологических состояний.

Важно, что увеличение уровня тропонина может наблюдаться при ТЭЛА и фактически в этих случаях является маркером плохого прогноза. Другой причиной повышения уровня тропонина может стать миоперикардит (воспалительный процесс с поражением миокарда и перикарда).

Кроме того, при расслоении аорты в процесс может вовлекаться устье коронарной артерии, что становится причиной развития ИМ. Наконец, некоторое постоянное повышение уровня тропонина наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями почек.

- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"

1. Катетер Свана-Ганца. Регистрируемые параметры, возможности
2. Определение положения заклинивания катетера Свана-Ганца. Что означает ДЗЛА?
3. Как определяется сердечный выброс? Метод термоделюции, расчет по уравнению Фика
4. Показания к установке катетера Свана-Ганца
5. Противопоказания к установке кататера Свана-Ганца. Диагностические возможности
6. Осложнения установки катетера Свана-Ганца. Что делать?
7. Показания к катетеризации сердца. Опасности
8. Что такое значимый стеноз коронарной артерии? Классификация коронарного кровотока по шкале TIMI
9. Осложнения катетеризации сердца. Внутрисердечная ЭхоКГ
10. Причины боли в грудной клетке. Всегда ли болит сердце?