Катетер Свана-Ганца. Регистрируемые параметры, возможности

Катетер Свана-Ганца. Регистрируемые параметры, возможности

Катетер Свана-Ганца представляет собой относительно мягкий гибкий катетер, который имеет на своем конце раздуваемый баллончик и применяется для катетеризации правых отделов сердца. Раздутый воздухом баллон помогает катетеру свободно флотировать из крупных вен через правые камеры сердца в легочную артерию, вплоть до заклинивания одной из дистальных ветвей последней.

Как сконструирован катетер Свана-Ганца?

Наиболее часто используемый в клинической практике тип катетера Свана-Ганца имеет 4 просвета. Один из них открывается на дистальном конце катетера и позволяет производить измерения давления в легочной артерии (когда баллончик не накачан) и давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) (когда баллончик накачан). Второй просвет соединен с термопарой, расположенной на 5 см проксимальнее конца катетера, и применяется для измерения сердечного выброса методом термодилюции.

Третий просвет соединен с портом, расположенным на 15 см проксимальнее кончика катетера и позволяет измерять давление в ПП и производить инфузию лекарственных средств и жидкости непосредственно в систему центральной циркуляции. И наконец, четвертый просвет используется для накачивания баллончика воздухом во время первичного позиционирования катетера и для последующего периодического измерения ДЗЛА.

У многих катетеров имеется еще дополнительный, пятый, проксимально расположенный порт, используемый для введения лекарственных средств. У некоторых катетеров имеется также дополнительный просвет, через который в область верхушки ПЖ можно провести электрод для временной эндокардиальной электрокардиостимуляции.

Какую информацию можно получить с помощью катетера Свана-Ганца?

С помощью катетера можно произвести непосредственные измерения давления и насыщения крови кислородом в правых камерах сердца и легочной артерии, сердечный выброс и системную венозную сатурацию крови по кислороду (SvО2). Результаты этих гемодинамических измерений можно использовать для расчета других показателей, таких как системное и легочное сосудистое сопротивление.

Кривая давления в предсердии

Как производится установка катетера Свана-Ганца?

Непосредственно у постели больного обеспечивается центральный венозный доступ. Для этого в одну из центральных вен (внутреннюю яремную или подключичную) методом Сельдингера вводится пластиковый проводник размером 8,5 Fr. Катетеризировать предпочтительнее правую внутреннюю яремную или левую подключичную вены, так как в этом случае естественный изгиб катетера позволит ему легче флотировать в легочную артерию.

Реже для введения используются локтевая или бедренная вены. Затем через установленный интродьюссер вводится сам катетер Свана-Ганца диаметром 7,5 Fr; его следует продвинуть примерно на 15 см, так, чтобы его конец вышел из дистального отверстия проводника и оказался в центральной вене. Далее в баллончик следует ввести 1,5 см3 воздуха, после чего катетер необходимо медленно продвигать вперед, позволяя баллончику «проплывать» с током крови через ПП, ПЖ и легочную артерию, чтобы он остановился, наконец, в положении заклинивания в одной из дистальных ветвей легочной артерии, диаметр которой окажется меньше, чем диаметр самого баллончика. Обычно катетер устанавливается в положение заклинивания, будучи продвинутым на 35-55 см (в зависимости от того, какая из центральных вен используется для доступа).

На рисунке представлена нормальная кривая давления в ПП. Волна а возникает вследствие сокращения предсердия и начинается чуть позже зубца Р на ЭКГ; после нее регистрируется спад х, отражающий расслабление предсердия. Волна с возникает в самом начале систолы желудочков, когда закрывшиеся створки трикуспидального клапана прогибаются в полость ПП.

Спад х', как считается, является результатом направленного вниз движения АВ-кольца во время систолы ПЖ и продолжающегося расслабления ПП. Появление волны v объясняется наполнением предсердия за счет притока венозной крови по полым венам во время систолы желудочка, когда трикуспидальный клапан закрыт; эта волна должна соответствовать зубцу Т на ЭКГ. И наконец, появление спада у связано с быстрым опорожнением ПП, которое начинается сразу после открытия трикуспидального клапана в начале диастолы. По мере продвижения катетера характер кривых давления меняется, вплоть до достижения положения заклинивания, когда осцилляции становятся очень низкоамплитудными.

Как можно определить положение уже введенного катетера Свана-Ганца?

Непрерывный мониторинг кривой давления в сопоставлении с ЭКГ-сигналом, проводимый по мере позиционирования катетера через его дистальный порт непосредственно у постели больного, позволяет оператору судить о положении катетера и следить за возникновением аритмий сердца, которые нередко появляются при продвижении катетера через ПЖ. Если процедура установки катетера выполняется в специализированной лаборатории катетеризации сердца, то следить за его положением можно с помощью рентгеноскопии.

Рентгеноскопический контроль за ходом манипуляции настоятельно рекомендуется проводить в тех случаях, когда катетер устанавливается через бедренную вену или вены верхней конечности, а также у пациентов с расширенным ПЖ.

Как мы узнаем, что катетер действительно находится в положении заклинивания?

Существует три способа подтвердить тот факт, что катетер находится в положении заклинивания. Во-первых, в этом случае будет фиксироваться характерная низкоамплитудная кривая, отражающая давление в ЛП. Во-вторых, если катетер несколько извлечь назад, регистрируемое давление увеличится по отношению к давлению заклинивания (что отражает наличие физиологического градиента между средним давлением в легочной артерии и давлением заклинивания).

И наконец, в-третьих, если катетер действительно находится в положении заклинивания, то аккуратно аспирировав немного крови через дистальный порт, вы обнаружите, что она хорошо оксигенирована. Кроме того, если процедура выполняется в лаборатории катетеризации сердца, то с помощью рентгеноскопии можно также убедиться в том, что катетер действительно находится в одной из дистальных легочных артериол и неподвижен в положении заклинивания.

- Читать далее "Определение положения заклинивания катетера Свана-Ганца. Что означает ДЗЛА?"

Оглавление темы "Катетеризация в кардиологии":