Показания к установке катетера Свана-Ганца

Показания к установке катетера Свана-Ганца

Клинические ситуации, в которых можно подумать об установке катетера Свана-Ганца, перечислены ниже.

Показания к установке катетера Свана-Ганца при сердечной недостаточности/шоке:
- Дифференцирование кардиогенного и некардиогенного отека легких, когда попытка лечения диуретиками и/или вазодилататорами оказалась неудачной
- Установка катетера не показана при рутинном лечении отека легких
- Дифференцирование причин шока и выбор тактики ведения, когда попытка увеличения внутрисосудистого объема оказалась неудачной
- Диагностика тампонады сердца, когда клинические данные сомнительны, а возможность ЭхоКГ отсутствует
- Обследование больного с клапанным пороком сердца
- Определение обратимости легочной вазоконстрикции у пациентов, являющихся кандидатами на трансплантацию сердца
- Ведение больного с застойной СН, рефрактерной к стандартной медикаментозной терапии, особенно при наличии острого ИМ
- Однако в крупном рандомизированном исследовании (ESCAPE - Evaluation Study of Congestive heart failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness) у пациентов данной группы при 6-месячном наблюдении статистически значимых различий в частоте конечных точек (смертность и число дней, проведенных вне стационара, через 6 мес.) обнаружено не было.

Показания к установке катетера Свана-Ганца при остром инфаркте миокарда

Согласно рекомендациям АСС/АНА, катетер Свана-Ганца должен использоваться у тех больных с ИМ, которые имеют стойкую артериальную гипотонию, рефрактерную к введению жидкости, а также у пациентов с подозрением на развитие механических осложнений ИМ с подъемом сегмента ST, если не выполнена ЭхоКГ (рекомендация класса I).

Между тем в рандомизированных исследованиях положительное влияние процедуры на смертность не доказано. Тем не менее об установке катетера Свана-Ганца больному с острым ИМ следует подумать для:
- Диагностики механических осложнений ИМ (например, острой митральной регургитации, ДМЖП)
- Диагностики и оценки гемодинамической значимости внутрисердечных шунтов перед хирургической коррекцией
- Определения тактики ведения пациента с кардиогенным шоком (в отношении как лекарственной терапии, так и механической поддержки)
- Определения тактики ведения пациента с инфарктом ПЖ и артериальной гипотензией или симптомами малого сердечного выброса, рефрактерными к внутрисосудистому введению жидкости или малых доз инотропных средств
- Краткосрочного контроля медикаментозной терапии и механической поддержки у пациента с острой митральной регургитацией (до хирургической коррекции последней)

Показания к установке катетера Свана-Ганца в периоперационный период

В рандомизированном исследовании (2003) было показано, что установка катетера Свана-Ганца у хирургических больных, относящихся к группе высокого сердечно-сосудистого риска, не привела к статистически значимому снижению смертности. Тем не менее, несмотря на недоказанность пользы данной процедуры в периоперационном периоде, об установке катетера Свана-Ганца следует подумать в следующих случаях:

- Планирующееся кардиохирургическое вмешательство (для дифференцирования причин низкого сердечного выброса или объективизации гемодинамической значимости дисфункции ПЖ или ЛЖ) - при неадекватности клинических и эхокардиографических данных

- Определение тактики ведения в периоперационном периоде отдельных пациентов с декомпенсированной СИ, которые подлежат некардиальному хирургическому вмешательству при умеренной или высокой степени операционно-анестезиологического риска

Показания к установке катетера Свана-Ганца при легочной гипертензии:
- Исключение посткапиллярных причин легочной гипертензии (повышение ДЗЛА)
- Постановка диагноза и оценка степени тяжести первичной легочной гипертензии (нормальное ДЗЛА)
- Подбор и оценка безопасности и эффективности длительной терапии вазодилататорами на основании острого гемодинамического ответа

Применение катетера Свана-Ганца в отделении интенсивной терапии:
- Во многих исследованиях было показано, что клинические данные плохо соответствуют значениям ДЗЛА и сердечного выброса и что данные, получаемые с помощью катетера Свана-Ганца, нередко заставляют изменить тактику ведения пациента. Однако несмотря на широкое использование этого устройства в отделениях интенсивной терапии, только в небольшом числе обзорных исследований было показано, что это способствует снижению смертности.

В 2005 г. в результате метаанализа нескольких рандомизированных исследований было показано, что применение катетера Свана-Ганца не давало никакой дополнительной пользы (в отношении исходов заболеваний) и даже было ассоциировано с некоторым ростом смертности. Принятая на сегодняшний день точка зрения отражена в коллективном коммюнике: решение об установке катетера Свана-Ганца должно приниматься индивидуально, с учетом потенциальной пользы и риска данной процедуры в каждом конкретном случае.

- Читать далее "Противопоказания к установке кататера Свана-Ганца. Диагностические возможности"

Оглавление темы "Катетеризация в кардиологии":