Как необходимо обследовать пациента для выявления ортостатической гипотензии? Рекомендации на этот счет варьируют, однако согласно руководству ESC по ведению больных с синкопальными состояниями, прежде всего необходимо оставить пациента в горизонтальном положении в течение 5 мин.

Затем, через 3 мин после подъема пациента в вертикальное положение, следует вновь измерить АД и продолжать измерения ежеминутно, если АД продолжает падать по сравнению с величиной в горизонтальном положении. Ортостатическая гипотензия диагностируется в том случае, если при таком тесте систолическое АД снизилось на 20 мм рт.ст. и более или если оно снизилось ниже 90 мм рт.ст.

Некоторые другие эксперты в качестве диагностических критериев ортостатической гипотензии советуют учитывать также и падение диастолического АД на 10 мм рт.ст. и более или увеличение ЧСС на 20 уд./мин и более.

Если диагноз все еще остается неясным, то для исключения нарушения систолической функции ЛЖ или наличия дисфункции ПЖ, поиска признаков ГКМП (предрасполагающей к возникновению желудочковой тахикардии) или обструктивного заболевания сердца (аортальный стеноз, ГКМП, миксома ЛП) можно провести ЭхоКГ.

Следует обратить внимание, что для многих практикующих врачей ЭхоКГ стала частью программы первичного обследования больного с обмороками; она же рекомендуется в качестве важного диагностического теста ведущими экспертами. Однако при этом ЭхоКГ имеет относительно невысокое диагностическое значение у пациентов с «невыраженным» кардиологическим анамнезом, малоинформативными данными физикального исследования и ЭКГ.

В тех случаях, когда у пациента подозревается нейрокардиогенная природа обмороков и дальнейшее обследование представляется целесообразным, можно выполнить тест на наклонной поверхности (тилт-тест, пассивная ортостатическая проба). У определенной категории пациентов для исключения транзиторнои ишемии миокарда и индуцированных ей аритмий сердца рекомендуется выполнение пробы с физической нагрузкой.

При подозрении на наличие тахи- или брадиаритмии как причины обморока можно предпринять длительное мониторирование ЭКГ (по Холтеру, монитор событий или имплантируемый петлевой рекордер) или - при наличии определенных обстоятельств - провести электрофизиологическое исследование.

Что считается диагностически значимым ответом на массаж каротидного синуса?

В соответствии с рекомендациями ESC, патологической реакцией на массаж каротидного синуса считается появление желудочковых пауз длительностью 3 с и более или падение систолического АД на 50 мм рт.ст. и более. Это указывает на наличие синдрома гиперчувствительности каротидного синуса. Обратите внимание, что массаж каротидного синуса не должен выполняться у лиц, которые недавно перенесли транзиторную ишемическую атаку или инсульт, а также при наличии шума над сонной артерией.

Что представляет собой пассивная ортостатическая проба (тилт-тест)?

Чаще всего это исследование проводится у пациентов с нейрокардиогенными обмороками. Сначала пациент укладывается на горизонтальную поверхность с упором для ног. Затем поверхность вместе с пациентом поворачивается под углом 60-80°, что позволяет имитировать почти вертикальное (стоячее) положение пациента. Этот маневр способствует депонированию крови в сосудах ног с последующим уменьшением объема плазмы, перемещающейся в интерстициальное пространство.

Подсчитано, что в целом объем циркулирующей плазмы при этом уменьшается на 15-20% (700 мл). В норме нейрорегуляторные механизмы приводят к компенсации такой «потери» и поддержанию АД. Во время наблюдения за больным в ходе тилт-теста могут быть выявлены признаки вазовагальной реакции в виде замедления сердечного ритма и снижения АД. Типичный протокол исследования подразумевает 30-минутное наблюдение за пациентом, переведенным в описанное почти вертикальное положение.

Если за это время не наблюдается потери сознания, то пациенту проводят инфузию изопротеренола, после чего вновь переводят в наклонно-вертикальное положение. В других методиках предусматривается введение иных провоцирующих агентов, таких как нитроглицерин или аденозин. Для классификации ответа пациента на тилт-тест как кардиоингибиторного, вазодепрессорного или смешанного разработаны определенные критерии, основанные на падении ЧСС, АД и наличии обморока.

- Читать далее "Показания к холтеровскому мониторингу ритма, неврологическому обследованию при обмороке - синкопе"

1. Что такое синкопе - обморок? Механизмы развития
2. Причины обморока - потери сознания. Этиология синкопальных состояний
3. Обследование пациента с обмороками - синкопами. Наиболее вероятные причины синкопальных состояний
4. Диагностика ортостатической гипотензии. Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест)
5. Показания к холтеровскому мониторингу ритма, неврологическому обследованию при обмороке - синкопе
6. Что такое инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА)?
7. Причины инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА)
8. Диагностика инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА). Клиника
9. Как лечится острый ишемический инсульт? Тканевый активатор плазминогена
10. Как лечится геморрагический инсульт? ЭхоКГ в обследовании пациента с инсультом