Целями обследования больного с обмороком является дифференцирование кардиального и некардиального генеза обморока, а также выявление конкретной его причины. Некардиогенные обмороки в целом протекают доброкачественно (общая годичная смертность колеблется от 0 до 12%, а при нейрокардиогенных обмороках примерно равна 0%). При обмороках неясного/неустановленного генеза годичная смертность составляет 5-6%.

В отличие от этого, ежегодная смертность при наличии кардиогенных синкопальных состояний колеблется от 18,5 до 33%. Таким образом, первичной задачей обследования является исключение кардиогенного характера обморока, даже если точная его причина не может быть установлена.

Детальный сбор анамнеза и физикальное исследование, наряду с внимательным прочтением ЭКГ, позволяют идентифицировать наиболее вероятную причину обморока в 40-50% случаев.

Наличие перед потерей сознания предшествующих симптомов (таких как тошнота или потливость), особенно у молодых лиц, или состояния тревоги, сильного эмоционального стресса или ощущения боли, с высокой долей вероятности указывает на нейрокардиогенный характер обморока.

Развитие обморока во время или немедленно после мочеиспускания, дефекации или действия некоторых других факторов характерно для ситуационного обморока. Недавнее начало приема некоторых гипотензивных средств (особенно а-адреноблокаторов, которые используются для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы) увеличивает вероятность ортостатической гипотензии, наличие которой можно подтвердить во время физикального исследования.

Наличие в анамнезе перенесенного ИМ или резкого снижения сократимости ЛЖ может указывать на пароксизмальную желудочковую тахикардию как причину обморока. Выявление при физикальном исследовании систолического шума заставляет предположить наличие аортального стеноза или ГКМП.

Сбор анамнеза у пациентов с обмороками:

- Чувство усталости и слабости после обморока: нейрокардиогенный
- Обморок вызывается чувством тревоги, боли или сильными эмоциональными переживаниями: нейрокардиогенный
- Наличие ауры, постобморочного помрачения сознания, локального неврологического дефицита: неврологические причины
- Перенесенный ИМ, снижение ФВ ЛЖ или корригированный врожденный порок сердца: желудочковые аритмии сердца
- Обморок провоцируется поворотом головы: синдром гиперчувствительности каротидного синуса

- Острое начало одышки и/или боли в груди: ТЭЛА или аритмии сердца
- Связь обморока с мочеиспусканием, кашлем, глотанием или дефекацией: ситуационный обморок
- Обморок возникает во время движений и работы рукой: синдром подключичного обкрадывания
- Сердцебиение: тахиаритмии сердца
- Семейный анамнез внезапной сердечной смерти: ГКМП, синдром удлиненного Q-T, синдром Бругада

Физикальное исследование

- Ортостатические изменения АД: ортостатическая гипотензия
- Повышение чувствительности каротидного синусая: гиперчувствительность каротидного синуса
- Шум над сонной артерией: ИБС и возможный стеноз сонной артерии
- Систолический шум изгнания: аортальный стеноз или ГКМП
- Неодинаковое давление на руках, шум в подключичной области: синдром подключичного обкрадывания

ЭКГ

- Удлинение интервала P-R ± блокада ножки пучка Гиса: блокада сердца
- Выраженная синусовая брадикардия: СССУ
- Удлинение интервала Q-T: желудочковая тахикардия (в том числе torsades de pointes) как - следствие синдрома удлиненного Q-T в результате приема лекарств или врожденного состояния
- Выраженная гипертрофия ЛЖ: ГКМП, аортальный стеноз
- Патологические зубцы Q: перенесенный ИМ и возможная желудочковая аритмия
- Подъем сегмента ST в отведениях V1-V2 необычного вида: синдром Бругада как причина полиморфной желудочковой тахикардии

- Читать далее "Диагностика ортостатической гипотензии. Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест)"

1. Что такое синкопе - обморок? Механизмы развития
2. Причины обморока - потери сознания. Этиология синкопальных состояний
3. Обследование пациента с обмороками - синкопами. Наиболее вероятные причины синкопальных состояний
4. Диагностика ортостатической гипотензии. Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест)
5. Показания к холтеровскому мониторингу ритма, неврологическому обследованию при обмороке - синкопе
6. Что такое инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА)?
7. Причины инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА)
8. Диагностика инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА). Клиника
9. Как лечится острый ишемический инсульт? Тканевый активатор плазминогена
10. Как лечится геморрагический инсульт? ЭхоКГ в обследовании пациента с инсультом