Лечение недавно возникшей и плохо переносимой фибрилляции предсердий

Появление фибрилляции предсердий (ФП) может плохо переноситься пациентом и сопровождаться серьезной симптоматикой и нарушением гемодинамики. При наличии органической патологии сердца (такой как клапанный порок сердца, гипертрофия ЛЖ, ИБС или дисфункция ЛЖ) или дополнительного пути, способного обеспечить быстрое антеградное проведение, ФП обычно плохо переносится.

В такой ситуации применение многих антиаритмиков противопоказано или может привести к непредсказуемым последствиям.

Если фибрилляция предсердий (ФП) ассоциирована:
• со стенокардией либо сердечной недостаточностью, или
• с ЧСС >200 уд./мин или
• со снижением систолического АД <90 мм рт.ст., или
• с наличием ДПП,
методом выбора является экстренное восстановление синусового ритма при помощи прямой электрокардиоверсии (независимо от продолжительности ФП).

В такой ситуации неотложная помощь не должна быть отсрочена назначением антикоагулянтов. Если данный эпизод ФП продолжается менее 48 ч, риск связанных с процедурой тромбоэмболических осложнений весьма низок.

В идеале, при отсутствии противопоказаний сразу при поступлении следует назначить гепарин (если, конечно, до этого у пациента не было достигнуто терапевтического уровня антикоагуляции).

Если синусовый ритм не восстановлен либо имеется большая вероятность рецидива аритмии или высокий риск инсульта, следует начать прием оральных антикоагулянтов.

У пациентов с перманентной фибрилляцией предсердий (ФП) и недавно возникшим нарушением гемодинамики, обусловленным неконтролируемым ответом желудочков, лечение должно быть направлено на достижение адекватного контроля частоты ритма сердца.

Лечение недавно возникшей и хорошо переносимой фибрилляции предсердий

У пациентов с недавно возникшей (<48 ч) фибрилляцией предсердий (ФП), не сопровождающейся выраженной симптоматикой или нестабильностью гемодинамики, в идеале следует выполнить электрическую кардиоверсию. Если выполнение последней, вероятнее всего, будет отложено, то ФП можно лечить с помощью антиаритмиков.

Препараты, которые преимущественно действуют на АВ-узел (такие как дигоксин, БАБ и антагонисты кальция), для восстановления синусового ритма неэффективны. В особенности эти препараты нельзя назначать пациентам с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, поскольку они могут увеличить антеградную проводимость по ДПП, что потенциально может привести к очень частому ритму желудочков, развитию артериальной гипотензии и ФЖ.

Антиаритмики классов I и III, действующие на миокард предсердий (если они назначены в ранние сроки и в адекватных дозах), в большинстве случаев могут восстановить синусовый ритм. При этом наиболее эффективными являются препараты класса IС. При отсутствии органической патологии сердца (тяжелых клапанных пороков, ИБС или дисфункции ЛЖ) в/в введение флекаинида в дозе 2 мг/кг (до максимальной дозы 150 мг) в 90% случаев приводит к восстановлению синусового ритма в течение 1 ч.

Применения флекаинида следует избегать при наличии любого органического заболевания сердца, так как это увеличивает риск развития серьезных побочных эффектов. При наличии органической патологии сердца безопасным является в/в введение амиодарона в нагрузочной дозе 300 мг с последующей инфузией 900 мг препарата в течение 24 ч (см. Приложение А), что быстро приводит к замедлению частоты ритма желудочков (благодаря бета-адреноблокирующему действию препарата) и относительно эффективно в плане восстановления синусового ритма.

Если попытки фармакологической кардиоверсии не привели к успеху, следует выполнить электрокардиоверсию. Вероятность тромбоэмболических осложнений при медикаментозной кардиоверсии ничуть не ниже таковой при электрокардиоверсии. Как говорилось выше, сразу же после установления диагноза необходимо назначить гепарин, а затем, при необходимости, - варфарин.

- Вернуться в раздел нашего сайта "кардиология"

1. Нарушения ритма сердца требующие дефибрилляции - кардиоверсии
2. Неотложная помощь при асистолии
3. Неотложная помощь при электромеханической диссоциации
4. Ведение пациентов после реанимации - восстановлении кровообращения
5. Ведение пациентов с постреанимационной болезнью
6. Современные методы сердечно-легочной реанимации (СЛР)
7. Аритмия - клиника, диагностика
8. Классификация антиаритмиков - лекарств для лечения аритмии
9. ЭКГ при фибрилляции предсердий (ФП) - клиника, диагностика
10. Лечение недавно возникшей фибрилляции предсердий (ФП)