Что такое ОКС без подъема сегмента ST? Определение инфаркта миокарда
В настоящее время ясно, что нестабильная стенокардия, ИМ без зубца Q, ИМ без подъема сегмента ST и ИМ с подъемом сегмента ST являются звеньями одного патофизиологического процесса, в ходе которого могут происходить разрыв коронарной бляшки, формирование тромба и частичная или полная, транзиторная или более продолжительная окклюзия коронарной артерии.
Если этот процесс сопровождается клинической симптоматикой и диагностируется, его называют ОКС. С точки зрения необходимого лечения этот синдром можно подразделить на ОКС без подъема сегмента ST и ОКС с подъемом сегмента ST.
По отношению к пациентам с ОКС без подъема сегмента ST в руководствах АСС/АНА применяются термины нестабильная стенокардия/ИМ без подъема сегмента ST, в то время как в руководствах Европейского кардиологического общества (ESC) предпочтение отдается термину ОКС без подъема сегмента ST. В этой главе мы будем использовать этот последний термин, однако читатель должен понимать, что речь пойдет как о пациентах с нестабильной стенокардией, так и о больных с ИМ без подъема сегмента ST на ЭКГ.
Каково современное определение инфаркта миокарда?
Согласно принятому в 2007 г. совместному заявлению ESC/ACC/AHA и Всемирной федерации сердца, термин инфаркт миокарда должен применяться «при наличии доказательств некроза сердечной мышцы в клинической ситуации, обусловленного ее ишемией». К таким доказательствам у больных с ОКС относится любое, даже незначительное повышение уровня биохимических маркеров некроза миокарда (предпочтительно тропонина) выше 99-го перцентиля верхнего предела референсных (нормальных) значений, в сочетании хотя бы с одним из приведенных ниже признаков ишемии миокарда:
- Симптомы ишемии
- ЭКГ-признаки свежей ишемии миокарда (свежие изменения ST/T или свежая блокада левой ножки пучка Гиса)
- Появление патологического зубца Q на ЭКГ
- Выявление свежих потерь жизнеспособного миокарда или свежих нарушений локальной сократимости с помощью методик визуализации сердца
Обратите внимание, что, согласно этому определению, у всех пациентов, госпитализированных по поводу ангинозного приступа, при наличии даже незначительного (от 0,04 до 0,08 нг/мл) повышения уровня сердечного тропонина в крови необходимо диагностировать ИМ, в зависимости от локальных особенностей лаборатории, которая определяет, какой именно уровень тропонина следует считать референсным.
- Читать далее "Причины повышения тропонинов. Оценка коронарного риска"
Оглавление темы "ИБС. Стенокардия":- Что такое стенокардия? Характеристика боли
- Дифференциация болей при стенокардии. Нагрузочная проба при подозрении на ИБС
- Что такое стенокардия Принцметала, кардиальный синдром X? Характеристика
- Причины болей при стенокардии. Классификация
- Лечение стенокардии. Препараты выбора
- Ранолазин, нитроглицерин в лечении стенокардии. Рекомендации по назначению
- Показания для нагрузочных проб, катетеризации сердца при стенокардии. Отбор пациентов
- Лекарства назначаемые при терапии стенокардии
- Что такое ОКС без подъема сегмента ST? Определение инфаркта миокарда
- Причины повышения тропонинов. Оценка коронарного риска