Диагностика перемежающейся хромоты. Методы диагностики
Может ли локализация мышечных болей у пациента с перемежающейся хромотой помочь определить уровень окклюзии? Ответом будет уверенное «да». Поскольку патофизиологические механизмы хромоты достаточно сложны, четкой корреляции между анатомической локализацией симптомов и уровнем артериальной обструкции не существует. Между тем в целом можно утверждать, что:
- Окклюзия подвздошной артерии может сопровождаться болями как в мышцах бедра или ягодицы, так и в мышцах голени
- Окклюзия бедренной или подколенной артерии обычно сопровождается болями в мышцах голени
- Окклюзия на уровне большеберцовых артерий может вызывать боль в икроножных мышцах или (реже) боли и онемение стопы
Каковы причины ложной перемежающейся хромоты?
Симптомы, весьма напоминающие картину тяжелой обструктивной болезни артерий нижних конечностей, могут развиться у пациента с выраженным окклюзивным поражением вен, синдромом хронического сдавливания, заболеваниями поясничной области или со спинальным стенозом, остеоартритом и воспалительными заболеваниями мышц. При этих отличных от атеросклероза состояниях вторичное нарушение артериального кровотока может сопровождаться появлением симптомов, напоминающих синдром перемежающейся хромоты.
Какие неинвазивные методы исследования необходимо выполнить у пациента с перемежающейся хромотой?
- Лодыжечно-плечевой индекс рассчитывается путем деления величины систолического давления на артерии лодыжки (измеренного с помощью допплерографии) на величину систолического давления на плечевой артерии. Если полученное значение оказывается меньше 0,90, то оно считается патологическим. Чувствительность данного показателя в отношении диагностики болезней периферических артерий составляет 90%.
- Регистрация наполнения пульсовой волны позволяет выявить изменения объема пальцев и других частей конечности, наблюдающиеся по мере прохождения пульсовой волны. Величина индекса «большой палец стопы - плечо» менее 0,6 считается патологической, а величины этого индекса менее 0,15 наблюдаются у пациентов, испытывающих боли в покое (при этом давление в артериях I пальца стопы менее 20 мм рт.ст.).
- Дуплексная ультрасонография является неинвазивной методикой оценки выраженности артериального стеноза и кровотока. С помощью этой методики можно точно локализовать и количественно рассчитать степень стеноза. Результативность исследования и его результаты зависят от индивидуального опыта исследователя.
- Чрескожное измерение напряжения кислорода оказывается полезным при необходимости оценки жизнеспособности тканей и предсказания заживления ран. Величина 55 мм рт.ст. считается нормальной, тогда как при величине этого показателя менее 20 мм рт.ст. раны и трофические язвы на конечности практически не заживают.
- Нагрузочные пробы. Оценивается длительность и мощность нагрузки, клиническая симптоматика во время пробы, лодыжечно-плечевой индекс до и после выполнения нагрузки. У пациентов, не имеющих клинически значимого поражения периферических артерий, лодыжечно-плечевой индекс после нагрузки практически не изменяется, тогда как у лиц со стенозирующим процессом в артериях нижних конечностей его величина во время нагрузки снижается. В распознавании болезней периферических артерий этот тест более чувствителен, чем исследование лодыжечно-плечевого индекса в покое.
- Читать далее "Что такое лодыжечно-плечевой индекс? Значения в норме"
Оглавление темы "Сердечно-сосудистые заболевания":- Классификация ДМЖП. Осложнения дефекта межжелудочковой перегородки
- Коарктация аорты. Показания к стентированию
- Показания к закрытию открытого артериального протока
- Диагностика синдрома Марфана. Показания к операции при дилатации корня аорты
- Что такое тетрада Фалло? Осложнения
- Признаки аномалии Эбштейна. Лечение синдрома Эйзенменгера
- Варианты транспозиции магистральных сосудов. Что такое системный правый желудочек?
- Что такое болезнь периферических артерий? Методы диагностики
- Диагностика перемежающейся хромоты. Методы диагностики
- Что такое лодыжечно-плечевой индекс? Значения в норме