Несмотря на то что ранее основной причиной развития аортального стеноза (АС) являлась ревматическая лихорадка, в современном мире лидирующее место среди этиологических факторов занимает кальциноз как двустворчатого, так и трехстворчатого аортального клапана (АК).

Ранее данный процесс рассматривался как дегенеративный, однако в настоящее время стало ясно, что кальциноз АК в своей основе имеет воспалительный процесс, многие особенности которого напоминают атеросклероз.

Какова патофизиология аортального стеноза и какое влияние он оказывает на ЛЖ? При АС развивается перегрузка ЛЖ давлением. В норме давление в ЛЖ и аорте во время систолы одинаковое, поскольку интактный АК в период сокращения ЛЖ не препятствует свободному поступлению крови из ЛЖ в аорту.

При наличии стеноза аортального клапана для продвижения крови в аорту ЛЖ вынужден развивать большую силу (давление), что сопровождается появлением разницы давлений (градиента давления) в аорте и ЛЖ. Компенсаторным механизмом при таком росте постнагрузки на ЛЖ является увеличение его мышечной массы (гипертрофия ЛЖ).

Как гипертрофия ЛЖ компенсирует нарушения внутрисердечной гемодинамики при аортальном стенозе? Согласно закону Лапласа, систолическое напряжение стенки камеры сердца о эквивалентно давлению р и ее радиусу r, поделенному на удвоенную толщину стенки h: q=p*r/2h.

Следовательно, по мере увеличения величины давления в числителе оно компенсируется увеличением толщины стенки камеры сердца, находящейся в знаменателе, что позволяет поддерживать величину постнагрузки, отражаемой систолическим напряжением стенки, на некотором постоянном уровне, не давая ей расти.

Поскольку постнагрузка является одной из основных детерминант, определяющих изгнание, то можно утверждать, что гипертрофия ЛЖ помогает поддерживать необходимую ФВ и сердечный выброс.

Имеется ли обратная (негативная) сторона гипертрофии ЛЖ? Да. Несмотря на то что изначально гипертрофия ЛЖ является компенсаторным механизмом, по мере прогрессирования она приобретает патологические черты и является одним из факторов заболеваемости и смертности.

- Читать далее "Клиника аортального стеноза. Диагностика"

1. Варианты трансплантации сердца. Выживаемость
2. Что такое васкулопатия трансплантата сердца? Клиника, диагностика
3. Инфекции раннего и отдаленного периода после трансплантации сердца. Возбудители
4. Какие злокачественные образования развиваются после трансплантации сердца?
5. Варианты нарушения ритма после трансплантации сердца. Лечение
6. Общие заболевания после трансплантации сердца. Причины
7. Какие признаки острого отторжения трансплантата сердца? Лечение
8. Каковы причины аортального стеноза на сегодняшний день? Механизмы развития
9. Клиника аортального стеноза. Диагностика
10. Лечение аортального стеноза. Показания к протезированию клапана