Электрическая ось сердца не всегда может быть рассчитана. Например, если имеются изодвухфазные комплексы в различных отведениях, как это имеет место при конфигурации типа SI, SII, SIII, или значительная блокада правой ножкн пучка Гиса, электрические силы не имеют какого-либо преобладающего направления. Вместо этого начальная и конечная части комплекса QRS ориентированы противоположно друг другу по отношению к центру сердца. В таких случаях AQRS не может быть рассчитана, но электрические оси обеих частей комплекса могут быть рассчитаны, что особенно важно для некоторых случаев желудочковой блокады (блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с верхнепередним гемиблоком).

Известно, что деполяризация предсердий происходит справа налево, сзади вперед и сверху вниз как результат более ранней активации правого предсердия по сравнению с активацией левого желудочка. Такое направление обозначено в наиболее выраженной части вектора деполяризации правого и левого желудочка и результирующего вектора, но включает все многочисленные последовательные и мгновенные векторы, сформированные в процессе деполяризации предсердий. Такое направление может быть указано линией, идущей против часовой стрелки, потому что вектор правого предсердия формируется раньше вектора левого предсердия, но вместе они составляют векторкардиографическую кривую зубца Р, названную петлей Р.

Если петля Р проецируется во фронтальную и горизонтальную плоскость, то регистрируется фронтальная и горизонтальная петля Р. В зависимости от того, находится проекция петли в положительном, отрицательном или в обоих полуполях различных отведений, возникают положительные, отрицательные или двухфазные отклонения.

При изучении нормального зубца Р учитывают:
а) его ось во фронтальной плоскости (АР);
б) полярность и конфигурацию;
в) длительность и вольтаж.

Более чем в 90% случаев АР находится между +30° и +70° во фронтальной плоскости. Такая ориентация является следствием анатомического расположения СА узла (справа и вверху в правом предсердии) и того факта, что деполяризация предсердий начинается в СА узле и распространяется сверху вниз и справа налево Поэтому максимальный вектор петли Р направлен вниз и влево на +50° во фронтальной плоскости.

Отклонение на 0°—30° влево (отрицательный зубец Р в отведении III и сглаженный или несколько отрицательный зубец Р в отведении aVF) или вправо +90° (зубец Р слабоположительный в отведении I и отрицательный зубец Р в отведении aVL) без каких-либо других изменений регистрации может считаться нормой. Отклонение влево гораздо чаще наблюдаетея у тучных людей или беременных женщин (горизонтальное расположение сердца), а отклонение вправо — у худых, высоких людей или у больных с эмфиземой (вертикальное расположение сердца).

Р, находящаяся правее +90°, не может быть объяснена вертикальным положением сердца, ибо в результате этого возникает отрицательный зубец Р в отведении I (зубец Р находится в отрицательном полуполе отведения I, за пределами +90°). Такие изменения могут быть вызваны следующими причинами:

а) перемещение электродов на предплечье;
б) врожденный порок сердца с инверсией предсердий (правое предсердие — влево) в сочетании с инверсией желудочков или без нее;
в) эктопический ритм.

- Читать далее "Полярность зубца Р. Конфигурация зубца Р"