Дефекты межжелудочковой перегородки, сочетающиеся со стенозом легочной артерии, создают смешанную форму гиперфункции миокарда. Мы наблюдали больных, которым выполняли ушивание дефекта межжелудочковой перегородки и вальвулопластику легочной артерии (или инфупдибулэктомию).

У этих больных средняя величина систолического градиента между легочной артерией и правым желудочком составляла 48,8±17,4 мм рт. ст. (давление в правом желудочке 78,8±3,2/6,4±2,6 мм рт. ст., в легочной артерии 26,3 + 6,7/12,2±4,8 мм рт. ст.), артериовенозный сброс крови — в среднем 42%. К концу 1-х суток после операции отмечалось выраженное уменьшение объема циркулирующей крови. Колебания объема циркулирующей крови в послеоперационном периоде в основном повторяли картину, возникающую при устранении «чистых» дефектов межжелудочковой перегородки. В ряде случаев наблюдается острое развитие рестройка гемодинамики приводят к развитию недостаточности миокарда, что подтверждается клинической картиной и анализом кривых внутрижелудочкового давления.

Больной С, 5 лет. Масса тела 20,5 кг. Три года назад произведено суживание легочной артерии по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, осложненного гипертензией малого круга кровообращения. Во время зондирования сброс крови слева направо 31%, давление п правом желудочке 81/3—6 мм рт. ст., в легочной артерии— до суживания 81/24 мм рт. ст., после суживания 45/22 мм рт. ст. Систолический градиент 36 мм рт. ст., АД 95/50 мм рт. ст., ЧСС 100 в минуту, Ht 0,43 л/л, ОЦК 95,8 мл/кг, ОП 56,2 мл/кг, ОЭ 39,6, мл/кг.

В условиях искусственного кровообращения произведено ушивание дефекта межжелудочкопой перегородки. Дефект диаметром до 1,5 см, стеноз легочной артерии 8 мм. Снята тесьма с легочной артерии и произведено расширение дилататором до 2,5 см.

В первые часы после операции состояние тяжелое. АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС 120 в минуту, Св 3,6 л/мин, скорость кровотока но малому кругу кровообращения 6 с, СВЦК 10,5 с, ОЦК 94 мл/кг, ОП 53.5 мл/кг, ОЭ 40,5 мл/кг. Отмечено увеличение печени до 6—8 см. В связи с клинически выраженной недостаточностью кровообращения одновременно с усилением кардиальной терапии назначены спазмолитические средства. К концу 1-х суток Св снизился до 2 л/мин, ЧСС 96 в минуту, АД 130/95 мм рт ст., скорость кровотока по малому кругу кровообращения 9 с, СВЦК 16,5 с, ОЦК 122,5 мл/кг, ОП 68,5 мл/кг, ОЭ 54 мл/кг. Печень увеличена на 6 см. Внутривенно введено 460 мл жидкости.

Выделилось 600 мл мочи. На 3-и сутки отмечено увеличение СВ до 3 л/мин при уменьшении ОЦК до 88.6 мл/кг (ОП 62 мл/кг, ОЭ 26,5 мл/кг), ЦОК 30 мл/кг (33,4% по отношению к ОЦК). Благодаря назначению интенсивной кардиальной и гормональной терапии, мочегонных средств состояние и самочувствие больного улучшились. Сердечный пыброс до 6-х суток оставался на уровне 3,3 л/мин; ОЦК 100 мл/кг, ОП 70 мл/кг, ОЭ 30 мл/кг. В послеоперационном периоде показатели центральной гемодинамики были относительно удовлетворительными, однако была выражена миокардиальная недостаточность.

Одним из мероприятий, проводимых с целью профилактики развития недостаточности миокарда в послеоперационном периоде, может стать адекватное переливание крови, кровезаменителей и жидкостей. Переливание следует выполнять с обязательным учетом объема циркулирующей крови и его компонентов, величины сердечного выброса и определения функционального состояния миокарда, что позволяет в ряде случаев сначала усиливать кардиальную терапию и назначать лекарственные средства, снижающие тонус сосудов, и только потом восстанавливать недостающий объем циркулирующей крови.

- Читать далее "Стеноз легочной артерии. Лечение стеноза легочной артерии"