Величина сердечного выброса после операции — важный фактор, нередко определяющий исход операции (Boyd, 1965; Litwak, Gadboys, 1967), хотя Бураковский В. И. и др. (1972), Rastelli и Kirklin (1966) отмечают, что в ряде случаев резкое снижение сердечного индекса [до 1,5 л/мин/м2] протекает без клинических проявлений недостаточности кровообращения. Это свидетельствует о том, что выраженность приспособительных реакций организма играет большую роль.

Только при длительном несоответствии между метаболическими запросами организма и сердечным выбросом начинает развиваться и нарастать циркуляторная гипоксия, обусловливающая острое расстройство кровообращения, при котором наряду с падением сердечного выброса появляются признаки недостаточности кровообращения.

До операции артериовенозный сброс крови способствует снижению сердечного выброса большого круга кровообращения, наименьшие значения которого наблюдаются у больных с легочной гипертензней. Это сопровождается уменьшением мощности левого желудочка.

При увеличении объема циркулирующей крови отмечается снижение сердечного выброса левого желудочка, который функционирует в неблагоприятных условиях, преодолевая увеличенное сопротивление большого круга сниженным минутным объемом кровообращения.

Снижению сердечного выброса способствует выраженный дефицит объема циркулирующей крови, хотя средняя статистическая величина мало отражает такое состояние. Размах колебаний сердечного выброса в первые 2 сут после операций колеблется от 1,3 до 6,6 л/мин. Аналогичная картина наблюдается и в отношении ударного объема крови. Поэтому наиболее интенсивное наблюдение за центральной гемодинамикой необходимо в первые дни послеоперационного периода (Харнас С. Ш. и др., 1968; Дарбинян Т. М. и др., 1969; Кайдаш А. Н. и др., 1969; Авруцкий М. Я., 1970; Бураковский В. И. и др., 1971; Render et al., 1962; Theye, Kirklin, 1963; Park el al., 1969). К 10-му дню после операции сохраняются очень умеренные колебания сердечного выброса.

Подобную динамику сердечного выброса наблюдали Yashar и соавт. (1971).
В ответ на уменьшение сердечного выброса происходит повышение общего периферического сопротивления. Увеличение нагрузки на любой из желудочков сердца, связанное с повышением общего периферического сопротивления, приводит к уменьшению сердечного выброса на 50—70% по сравнению с первоначальной величиной и ухудшению тканевого кровотока (Соловьев Г. М., Радзивил Г. Г., 1973; Paulsen, 1965), сопровождающегося нарушениями со стороны внутренних органов, таких, как печень, почки (Свирякин В. Т., Жалко-Титаренко В. Ф., 1968).

Компенсаторными факторами нарушений сердечного выброса и объема циркулирующей крови можно считать линейную скорость кровотока и центральный объем крови. Центральный объем крови при динамических наблюдениях позволяет объективно оценивать проводимую терапию (Алагова Е. П., 1968). Среднее время центрального кровообращения — важный показатель кровообращения. Его уменьшение в 1-е сутки после операции свидетельствует об увеличении скорости кровотока. Эта картина остается малоизмененной и в последующие сутки.

Время полного кругооборота крови, повторяя динамику среднего времени циркуляции, уменьшается по сравнению с нормальными значениями (53,5+1,9 с). Замедление скорости кровотока — явление, характерное для выраженной декомпенсации кровообращения (Соловьев Г. М., 1971), — наблюдается у наиболее тяжело больных.

При выраженной гиперфункции правого желудочка самые неблагоприятные условия его функционирования отмечались у больных с легочной гипертензией. Это выражалось в значительном повышении работы и мощности правого желудочка, направленном на преодоление общего легочного сопротивления, которое превышало норму почти в 6 раз. Для больных третьей группы была характерна недостаточность миокарда, проявлявшаяся прежде всего снижением сердечного выброса по большому кругу кровообращения, увеличением объема циркулирующей крови, повышением конечного диастолического давления правого желудочка.

- Читать далее "Фазовый анализ сердечного цикла при дефекте межжелудочковой перегородки. Комплексные показатели при ДМЖП"