Расширение диапазона хирургических вмешательств на сердце требует точной оценки гемодинамических нарушений во время проведения послеоперационного периода. Большое значение приобретают кривые внутрпжелудочкового давления (Савельев В. С, 1961; Быков Г. А., 1967; Волынский Ю. Д., 1969; Петросяп Ю. С, 1969; Кейлин Б. Б., 1971; Bjork et al., 1956; Pluth et al., 1968), которые являются объективными показателями состояния системы циркуляции. При постоянном измерении давления можно судить о сокращении миокарда.

Для оценки функционального состояния миокарда Sarnoff и Mitchell (1962) предложили использовать зависимость между конечным диастолическим давлением и величиной систолической работы желудочка, назвав ее кривой функции желудочка, так как изменение ее наклона при различных функциональных пробах может характеризовать снижение или увеличение сократимости миокарда.

Во введении к монографии «Осложнения при операциях на открытом сердце» (1972) В. И. Бураковский указывает, что в отношении послеоперационного периода у кардиохирургических больных ряд вопросов «изучен Достаточно хорошо (осложнения со стороны почек), другие интенсивно изучаются (осложнения со стороны легких, печени), а основные (острая сердечная недостаточность) оказались столь трудно доступными для изучения, что образовалась гигантской глубины пропасть между экспериментом и клиникой».

Цианоз, одышка, тахикардия, увеличение печени — результат далеко зашедших, часто необратимых изменений в сложном гемодинамичсском механизме, который довольно длительно может компенсировать кровообращение (Михнев А. Л., Хомазюк А. И., 1964; Юренев П. Н„ Пашкова Т. Л., 1973).

Больных с дефектом межпредсердной перегородки целесообразно распределять на группы с учетом выраженности гиперфункции миокарда, оценивая при этом давление в правом желудочке и легочной артерии, а также величину артериовенозного сброса крови. При таком распределении первую группу составляют наиболее легко больные с нормальным давлением в легочной артерии и сбросом крови, не превышающим 60% минутного объема кровообращения большого круга, вторую — со сбросом крови выше 60%, третью — с легочной гипертензией и артериовенозным сбросом.
Успех операции нередко зависит от правильного понимания сущности патофизиологических процессов и умения влиять на них.

Желудочки сердца при ДМПП

Sarnoff и Mitchell (1954) использовали в своей работе отношение между конечным диастолическим давлением и внешней ударной работой желудочка у наркотизированных собак с открытой грудной клеткой. Графическое выражение этого отношения авторы назвали кривой функции желудочка. Они допускали, что эта функция в определенной степени может служить для оценки сократительной способности миокарда. Данный метод предполагает использование функциональных проб, позволяющих получить семейство кривых, характеризующих режим работы желудочка (Sarnoff, Mitchell, 1963). Однако в клинических условиях применение функциональных проб, имеющих целью проведение у одного больного неоднократных измерений конечного диастолического давления и систолической работы в ходе изменения режима работы желудочка, не всегда возможно, а в ряде случаев небезопасно. Кроме того, для получения такого рода результатов необходима длительная катетеризация полостей сердца.

Волынский Ю. Д. (1969), пытаясь выйти из затруднительного положения, рекомендовал модификацию предложенной ранее методики, заключающейся в измерении величины конечного диастолического давления и мощности миокарда (в килограммометрах в минуту) у больных с определенным типом нарушений гемодинамики (митральный стеноз, коарктация аорты, дефект межпредсерднои перегородки и т. д.). По наклону линии регрессии, выводимой для выбранной группы больных, автор судил о поведении сердечной мышцы при различных нарушениях гемодинамики, указывая, что получаемые кривые в общем виде соответствуют кривым функции желудочка. Следует отметить, что использование методики расчета мощности миокарда для построения кривых функции желудочка не позволило автору получить достаточно выраженную степень корреляции, хотя наметилась общая тенденция наклона кривых.

Степень корреляции между двумя выбранными параметрами значительно повышается, если учитывать не только нозологическую форму заболевания, по и степень выраженности гемодинамических расстройств.

- Читать далее "Диастолическая функция желудочков при ДМПП. Функции желудчка при дефекте межжелудочковой перегородки"