Для больных с тяжелой формой инфаркта миокарда мы применяем методику, предложенную В. Ларцевым и Л. Ворошиловой.

Авторы предлагают в первую неделю занятий проводить следующие упражнения:
1) медленный глубокий вдох через нос и выдох через рот;
2) диафрагмальное дыхание;
3) медленное сжимание пальцев в кулак и разжимание;
4) статическое дыхание с паузами 30 секунд;
5) сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах поочередно;
6) спокойное произвольное дыхание;
7) повороты головы в стороны;
8) ротационные движения рук и ног;
9) сгибание рук в локтевых суставах одновременно;
10) сгибание рук в лучезапястных суставах поочередно.

Каждое из этих упражнений повторяется от 2 до 4— 5 раз, постепенно удлиняясь от первого дня занятий к последующим.

Начиная со 2-й недели занятий упражнения проводятся с большей нагрузкой и не только лежа, но и сидя.
1) лежа: сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с напряжением;
2) динамическое дыхание в сочетании с движениями РУк;
3) сгибание и разгибание кистей и стоп поочередно;
4) статическое дыхание;
5) переход в положение сидя (с помощью методиста); при этом лежа больной делает вдох, поднимаясь — выдох; это упражнение проводится один раз в день;

6) сидя: руки сгибать в локтевом суставе, кисти к подбородку; затем руки разводить до уровня плеч;
7) стопа соприкасается с полом; делается «перекат» стопы с пяток на носки без напряжения;
8) больной ложится; лежа на спине делается прогиб кверху в грудном отделе позвоночника;
9) поднимание и опускание таза (ноги согнуты в коленях; упор на локтях и стопах);
10) сгибание и разгибание ног в коленных суставах попеременно;
11) динамическое дыхание;
12) диафрагмальное дыхание.

Количество этих упражнений, как и в первой неделе. Начиная с 3-й недели больной переходит к упражнениям, связанным с ходьбой.
1) сидя проводится динамическое дыхание;
2) упражнение «ходьба сидя»;
3) спокойное статическое дыхание;
4) правильно встать — сесть — встать;
5) ритмированная ходьба по коридору на 30—40 м: на 3 шага вдох, на 5 — выдох.

После этих упражнений больной отдыхает сначала сидя, а затем лежа. Но надо иметь в виду, что в зависимости от реакции сердечно-сосудистой системы эти упражнения видоизменяются во времени и по объему.

В благоприятных случаях на электрокардиограмме после нагрузки быстрее восстанавливаются изменения интервала S—Т и зубца Т, что указывает на уменьшение проявлений ишемии в сердечной мышце под влиянием лечебной гимнастики. По данным М. А. Восканова (ЦИУВ) и по нашим наблюдениям, лечебная гимнастика в благоприятных случаях приводит к укорочению фазы изометрического напряжения (период R—Н) и удлинению фазы изгнания (H—К.) баллистокардиограммы. Отношение фазы изгнания к фазе изометрического напряжения М. С. Вовси назвал внутрисистолическим коэффициентом (ВК).
Следовательно, увеличение ВK — положительный показатель увеличения систолического объема крови под влиянием физической нагрузки, а уменьшение ВК — отрицательный показатель.

Методика применения лечебной физкультуры у больных с аневризмой сердца примерно такая же, как при тяжелой форме инфаркта миокарда (С. В. Шестаков, А. Федосеев, А. Лепорский, В. Ларцев, Л. Ворошилова, А. А. Возилло и др.), но имеет и свои некоторые особенности.

Эти особенности, по мнению А. Пантелеевой, следующие:
1) более длительное занятие в положении лежа;
2) в первые дни занятий делаются только пассивные движения, ограниченные по амплитуде;
3) медленный темп упражнений;
4) более поздние сроки перехода к повороту на бок, в положение сидя, стоя и ходьба.

- Читать далее "Пример ведения больного с инфарктом миокарда. Физическая нагрузка после инфаркта миокарда"