Больной М., 54 лет, находился в клинике с диагнозом: атеросклеротический кардиосклероз, коронаросклероз, аневризма сердца после инфаркта миокарда, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, пневмосклероз, недостаточность кровообращения III степени, амилоидно-липоидный нефроз, акромегалия.

Аневризма сердца (передневерхушечная) была диагностирована на основании следующих признаков: наличия в анамнезе и при наблюдении за больным приступов сердечной астмы, резкого расширения левой границы сердца с прыгающей пульсацией в области верхушки и парадоксальной пульсацией в четвертом межреберье — «симптом коромысла», ритма галопа и укороченных деформированных желудочковых зубцов рентгенокимограммы в области четвертой дуги, ближе к основанию сердца.

Данные электрокардиограммы оказались нехарактерными для аневризмы сердца: в стандартных отведениях — правограмма с явлениями перегрузки (дистрофии) преимущественно в правом желудочке, в грудных :— перегрузка правого желудочка с резким поворотом сердца против часовой стрелки.
При патологоанатомическом исследовании обнаружена мышечная аневризма сердца небольших размеров — 1,5X1,5 см, расположенная в области верхушки сзади.

Гистологическое исследование этого истонченного участка миокарда (до 0,4 см при толщине стенки левого желудочка 1,6X2 см) обнаружило резчайшие дистрофические изменения мышечных волокон: глыбчатый распад, фрагментацию, ценкеровскии некроз наряду с менее значительной вакуолизацией и менее зернистым строением волокон. Кроме того, имелся значительный отек тканей, о чем свидетельствовали очень широкие межтканевые пространства. Стенка левого желудочка выше аневризмы и у основания левого желудочка имела резко гипертрофированные мышечные волокна и значительные дистрофические их изменения: редкие сердечные перемычки, зернистое и глыбчатое строение.

У данного больного мышечная аневризма не имела комплекса характерных для обычной аневризмы электрокардиографических и клинических признаков и, несмотря на формально правильную диагностику страдания, точная локализация аневризмы установлена не была.

Диагностика мышечной аневризмы — очень трудная задача. Об этой форме можно думать тогда, когда заболевание протекает при типичной клинической картине аневризмы сердца, но без характерных для нее электрокардиографических признаков. По-видимому, мышечная аневризма чаще развивается у больных с резко выраженными дистрофическими изменениями миокарда и ее нужно искать в месте физиологического истончения миокарда, у верхушки сердца.

- Читать далее "Ревматические аневризмы сердца. Пример ревматической аневризмы сердца"