Общий артериальный ствол (ОАС) относится к сложным врожденным порокам сердца, его частота составляет от 0,21 до 0,34% среди всех случаев пороков сердца.
При данной патологии сердца аорта и легочная артерия представлены общим, единым стволом, который отходит большей частью от левого желудочка. В межжелудочковой перегородке имеется большой дефект, являющийся обязательным признаком общего артериального ствола. От общего артериального ствола в восходящей части отходят коронарные артерии, правая и левая ветви легочной артерии, выше он превращается в аорту и отдает брахиоцефальные артерии. В рамках диагноза общего артериального ствола выделяют четыре анатомических типа строения, это имеет значение для хирургов, занимающихся коррекцией ВПС.

Клапан ствола состоит из двух, трех или четырех створок. В 50% случаев на клапанном аппарате ствола наблюдается недостаточность той или иной степени.
Гемодинамика при общем артериальном стволе. Нарушения гемодинамики при общем артериальном стволе реализуются через синдромы легочной гипертензии и сердечной недостаточности. Общий артериальный ствол, являясь выходом из обоих желудочков, несет смешанную кровь, постоянно с высоким давлением слева и справа. В первый месяц жизни с учетом естественного высокого легочного сопротивления состояние ребенка, как правило, остается нормальным. На втором месяце жизни могут появляться кризы или аналоги кризов легочной гипертензии.

При данной патологии вследствие высокого давления в легочной артерии быстро развиваются необратимые изменения в легочных сосудах, и после 6 мес жизни большинство больных становятся неоперабельными. У больных с недостаточностью клапана декомпенсация наступает еще раньше. Единственно возможным способом нормализации состояния является раннее хирургическое лечение.

Диагностика общего артериального ствола. В настоящее время бурно развивается дородовая, внутриутробная УЗ-диагностика, в том числе и пороков сердца. Благодаря этому достижению многие женщины идут в роддом с установленным диагнозом. Но с учетом сложности метода внутриутробного ЭхоКС как такового, недостаточности знания большинства УЗ-диагностов ВПС всегда существует вероятность изменения диагноза после рождения ребенка. Наиболее часто в данном случае приходится дифференцировать наличие общего артериального ствола от атрезии легочной артерии.

В первые дни после рождения должны настораживать симптомы недостаточности кровообращения — тахикардия, одышка, снижение диуреза и насыщения крови кислородом, увеличение печени и т.д. Назначение дигоксина и мочегонных средств позволяет стабилизировать состояние ребенка и выписать его из роддома или перевести в отделение патологии новорожденных для дальнейшей диагностики и лечения. Ухудшение состояния, вызванного пороком, следует ожидать к концу первого месяца жизни и позже. В это же время могут начать появляться кризы легочной гипертензии.
Аускультативная картина скудная и не имеет патогномоничных признаков.

ЭКГ: правограмма.
Рентгенография грудной клетки: усиленный легочный сосудистый рисунок и увеличенная тень сердца.

- Читать далее "Лечение общего артериального ствола. Тетрада Фалло"