В психическом статусе больных с органическими поражениями головного мозга доминирует психоорганический (энцефалопатический) синдром. Основным компонентом его является стойкое снижение интеллектуальной деятельности, выраженное в различной степени: от легкой недостаточности высших интеллектуальных проявлений, таких, как понимание юмора и иронии, широта круга интересов, чувство такта, до грубых проявлений парциальной органической деменции со снижением критики, слабостью осмысления, нарушениями формальных мыслительных функций и памяти. Снижение интеллектуальной продуктивности усугубляется наличием астении.

Как правило, наблюдаются стойкие эмоциональные расстройства, чаще в виде дистимически-дисфорического фона настроения с раздражительностью, недовольством окружающим и слабодушием. Значительно реже преобладает легкая эйфория, сочетающаяся с периодами апатии и слабодушием. Нередко отмечается выраженное снижение волевой активности со слабостью побуждений, бездеятельностью.

У ряда больных наблюдаются черты психопатоподобного поведения: несдержанность, грубость, эгоцентризм. Иногда при более глубоком интеллектуальном дефекте имеет место повышенная сексуальность с эротическими высказываниями.

Неврологическое обследование таких больных с большим постоянством выявляет симптомы орального автоматизма, нарушения черепно-мозговой иннервации по центральному типу, смазанность речи, расстройства праксиса позы и динамического праксиса, элементы амнестической афазии, нарушения сложных видов чувствительности и другие признаки диффузного органического поражения больших полушарий головного мозга.
У больных часто обнаруживаются выраженные или стертые явления гемисиндрома, афатические нарушения и другие грубо очаговые расстройства. Они отмечены нами у 14 больных.

Сравнительно нередким является сочетание психоорганического синдрома с эпилептиформными припадками. В наших наблюдениях такое сочетание имелось у 6 больных. Эпилептиформный синдром у наблюдавшихся больных проявлялся сравнительно редкими (1 раз в 2—3 мес) большими судорожными или малыми припадками либо их сочетанием. Эпилептические изменения личности не были отмечены.

Нами наблюдались также случаи сочетания психоорганического синдрома с диэнцефальным синдромом, который у 3 больных сопровождался приступами диэнцефальной эпилепсии. Они выражались внезапно развивавшимся сердцебиением, головокружением, тошнотой,чувством удушья, неприятными ощущениями в разных частях тела типа сенестопатий и парестезии, сужением или полным выключением сознания без судорожного компонента, иногда и ощущением резкой мышечной слабости, напоминающим состояние при катаплексии.

Психоорганический синдром в большей части наших наблюдений возникал после острых расстройств мозгового кровообращения (тромбозов, тромбоэмболии, острой сосудисто-мозговой недостаточности). Вместе с тем у 9 больных развитие его происходило постепенно, исподволь, однако интеллектуально-мнестическая недостаточность становилась отчетливой после какого-либо преходящего сосудистого, сердечно-сосудистого нарушения или церебрального пароксизма с сосудистым компонентом (обморок, эпилептиформный припадок, приступ тахикардии и т. д.).

Сформированный психоорганический синдром относительно стабилен. Дальнейшая динамика его связана либо с повторными нарушениями мозгового кровообращения, в частности с состояниями острой сосудисто-мозговой недостаточности, либо с обострениями церебрального ревматизма. Под влиянием этих факторов может происходить дальнейшее углубление интеллектуально-мнестического дефекта ,и появление новых неврологических нарушений. После приступов острой сердечно-сосудистой недостаточности, особенно сопровождающейся значительным падением артериального давления, а также после некоторых диагностических процедур (зондирование сердца, ангиокардиография), если они сопровождаются резкими изменениями гемодинамики, возможно углубление имеющегося дефекта.

Невротические реакции, страх за исход операции у больных с психоорганическим синдромом встречаются редко и обычно не достигают значительной выраженности. По-видимому, это связано с ослаблением сознания болезни, свойственным больным с органическим поражением головного мозга.

- Читать далее "Психозы при приобретенных пороках сердца. Психозы при сердечно-сосудистой недостаточности"