С помощью физических нагрузок в кардиологических учреждениях обычно проводят дифференциальную диагностику ишемической болезни сердца. Здесь же нас интересуют тесты с физическими нагрузками для оценки эффективности антиангинальных средств, в частности нитратов, т.е. для фармакодинамических исследований.
Для этого наиболее часто используют нагрузки на велоэргометре и тредмиле.

Нагрузки на велоэргометре. Этот метод получил наибольшее распространение в РФ и в европейских странах. Он позволяет строго дозировать физическую нагрузку, оценивать выполненную работу. При использовании современных клеющихся электродов, тщательной подготовки больного к исследованию при наличии надежного электрокардиографического оборудования можно регулярно качественно записывать как во время, так и после велоэргометрии ЭКГ в нескольких, а при технических возможностях и 12 стандартных отведениях. Одновременно регистрируют с помощью сфигмоманометра АД на руке больного. В исследованиях были использованы различные схемы проведения велоэргометрии. Наиболее удачной, по мнению большинства кардиологов, была признана схема непрерывного ступенчатого проведения нагрузки. Начинают нагрузку с мощностью 30 Вт, а в сомнительных случаях и с 15 Вт, продолжительность которой 3 мин. Далее нагрузку увеличивают через каждые 3 мин на 30 Вт. После достижения критериев прекращения нагрузки больной продолжает находится на велоэргометре в спокойном состоянии в течение еще 6—10 мин до тех пор, пока гемодинамические и электрокардиографические показатели не возвратятся к исходным значениям.

Пробы на велоэргометре являются небезопасной процедурой. Поэтому их может проводить специально подготовленный персонал — врач и медсестра — в оборудованном помещении, где есть все для оказания экстренной помощи вплоть до реанимации (дефибриллятор, аппарат искусственного дыхания, лекарственные средства для оказания скорой помощи). Помещение должно быть хорошо проветрено. Недалеко от велоэргометра должна находиться твердая кушетка, на которую при необходимости укладывают больного для проведения экстренных мероприятий.

Перед началом велоэргометрии необходимо тщательно расспросить больного о его самочувствии за последние сутки, за предыдущие 2—4 нед. В случае подозрения на нестабильное состояние исследование в этот день следует отменить и провести более детальное обследование.

Обязательными требованиями являются предварительные измерения АД и регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях по Вильсону. Необходимо проверить исправность и подключить к сети дефибриллятор.

После того как данные проведенного опроса и обследования убеждают в отсутствии противопоказаний для велоэргометрического исследования, больному разрешают сесть на велоэргометр и объясняют технику проведения пробы. В частности, важно подчеркнуть, что в случае появления каких-либо неприятных ощущений или болей он должен немедленно сообщить об этом врачу.

Во время нагрузки на велоэргометре ЭКГ записывают как минимум в одном из отведений V1—V6 в конце каждой минуты, а также ежеминутно в течение как минимум 6 мин после ее прекращения. Важно записать ЭКГ непосредственно в момент прекращения нагрузки.

Необходимо во все время исследования, кроме регулярных записей ЭКГ, осуществлять постоянный контроль за ритмом сердца по осциллоскопу. Артериальное давление следует регистрировать в конце каждой минуты нагрузки и в течение 6 мин после ее прекращения.

Во время фармакодинамических исследований следует придерживаться более строгих, противопоказаний, чем обычно принято при диагностических разовых исследованиях, чтобы уменьшить риск возможных осложнений, связанных с повторными велоэргометриями у больных с типичной стенокардией напряжения.

- Читать далее "Противопоказания к велоэргометрии. Критерии прекращения нагрузок при велоэргометрии"