Векторкардиография. Векторкардиография имеет значение у больных со стабильной стенокардией при следующих обстоятельствах:
а) диагноз инфаркта миокарда, который не может быть поставлен по данным обычной ЭКГ; например, чувствительность при инфаркте нижней стенки повышается;
б) диагноз сочетанных поражений других некротических зон;
в) сочетание с передневерхним гемиблоком;

г) достаточно точная оценка зубца Т (петли Т);
д) инфаркт при наличии блокады левой ножки пучка Гиса.

Внутриполостные электрофизиологические исследования (ВЭФИ). Возможность ВЭФИ для определения риска у больных с инфарктом миокарда точно не изучена, но в настоящее время она, видимо, имеет небольшое значение, и существуют доказательства против применения ВЭФИ у постинфарктных больных с этой целью

Метод усреднения сигнала для распознавания поздних потенциалов. Хотя по мнению некоторых авторов, это является показателем вероятности развития злокачественных желудочковых аритмий, его истинная ценность не была точно установлена. Имеются различные методы регистрации.

ЭКГ в покое зарегистрированная вне приступов

Имеются значительные изменения сегмента ST в 30—50% случаев, аналогичные тем, что описаны при стабильной стенокардии. Самыми показательными изменениями является нисходящая или чашевидная депрессия интервала ST (повреждение субэндокарда). Нормальная или слегка измененная ЭКГ в покое, наблюдаемая в 15% случаев, говорит о благоприятном прогнозе. В 20—60% случаев имеются признаки ранее перенесенного инфаркта. Серийные изменения интервала T—Т на ЭКГ, значительные по распространению и величине, вляются при наличии стойких болей единственными предвестниками неблагоприятного исхода. Наличие бессимптомной ишемии свидетельствует о плохом прогнозе.

Во время ангинальных приступов может произойти следующее:
а) изменения, уже имевшиеся ранее, становятся более выраженными, хотя почти у 10% больных явные изменения отсутствуют;
б) изменения появляются на ранее нормальной ЭКГ, хотя очень редко ЭКГ может оставаться нормальной или иметь незначительные изменения, которые распознаются только с помощью серии последовательных ЭКГ; это особенно справедг ливо в отношении поражений одной коронарной артерии.

Любое изменение на ЭКГ имеет диагностическую ценность, оэтому важно получить полную ЭКГ картину у любого больного с подозрением на нестабильную стенокардию. Изменения огут быть транзиторными, исчезающими при прекращении, болей, или устойчивыми, сохраняющимися обычно менее 48 ч. Если наблюдаются изменения реполяризации во время приступов стенокардии длительностью более 2 дней, то следует предположить вероятность нетрансмурального инфаркта, что ожет быть подтверждено увеличением ферментов в сыворотке крови.

- Читать далее "ЭКГ при приступе стенокардии. Диагностика нестабильной стенокардии по ЭКГ"