Три условия для возникновения reentry часто, можно выявить при типичной пароксизмальной тахикардии при синдроме ВПУ.
а. Закрытый контур проводимости: наличие сигма волны в синусовом ритме обозначает наличие аномального лучка.
б. Однонаправленная блокада; б волна исчезает во время приступа.
в. Медленное проведение. Обычно отмечается увеличение интервала Р—R в комплексе, с которого начинается приступ, не потому что существует интранодальный reentry (критическое удлинение интервала АН), а потому что удлиняется время АВ проводимости (удлиненный интервал Р—R), необходимое для проведения импульса при условии, чтобы весь контур был перефрактерным.

При пароксизмальнои реципрокной тахикардии области соединения с интранодальным контуром не выявляется ни существование двух направлений проведения, ни однонаправленной блокады. Единственным признаком является наличие более медленной проводимости (удлинение интервала Р—R в первом комплексе вследствие критического удлинения интервала АН).

Далее будут приведены клинические и электрокардиографические признаки пароксизмальнои реципрокной тахикардии с вовлечением области АВ соединения, а также дифференциальный диагноз других суправентрикулярных пароксизмальных тахикардии.

Reentry как следствие изменений рефрактерного периода. Этот механизм объясняет ряд форм желудочковой тахикардии. Они могут быть результатом:

а) укорочения рефрактерного периода в области, прилегающей к другой области, действующей как однонаправленная блокада;
б) укорочения рефрактерного периода в области, которая ведет себя как однонаправленная блокада;
в) аномальное удлинение рефрактерного периода в области: поражения миокарда (инфаркт); рефрактерный период в соседних здоровых областях является нормальным;
г) наличие зон с негомогенными рефрактерными периодами порождает явление местного повторного возбуждения. Это возникает в зонах расположения клеток быстрого и медленного ответа, например области синоатриального и атрионодаль ного соединения, что создает ток от области, которая является все еще отрицательной (не полностью реполяризованной) к уже положительной области (реполяризованной). Это создает новый потенциал действия с помощью локального повторного возбуждения и здесь не требуется истинный контур.

Другие типы reentry. Фибрилляция, или хаотическая, асинхронная или фракционная активность сердца наблюдается и в желудочках, и в предсердиях, и в здоровом, и в больном сердце. Она, вероятно, является результатом повторных микро-reentry, возникающих в различных точках (см. ниже).

Феномен reentry на различных уровнях является таким образом причиной большинства суправентрикулярных пароксизмальных тахикардии, реципрокных импульсов и большей части желудочковых тахикардии и экстрасистол. Фибрилляция и трепетание могут быть также объяснены феноменом reentry.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."