После возникновения импульса в СА узле он проводится по проводящей системе к миокарду предсердий и желудочков. Соответственно на ЭКГ возникают зубец Р и комплекс QRS.

Проведение есть результат прохождения электрического тока через клеточную мембрану, оно не основано на прямом действии химических медиаторов, хотя скорость проведения импульсов может меняться под влиянием катехоламинов, ацетилхолина, антиаритмических лекарственных препаратов и т.д. за счет их воздействия на ТПД. Следует помнить, что и цитоплазма сердечных волокон, и интерстициальная жидкость имеют низкое сопротивление и являются хорошими проводниками электричества. Клеточная мембрана обладает высоким сопротивлением электрическому току в состоянии покоя, хотя оно может меняться в зависимости от типа сердечных клеток.

Проводимость различна в клетках быстрого ответа (клетки системы Гиса — Пуркинье и сократительные клетки, регенеративная проводимость) и в клетках медленного ответа, особенно в тех, что находятся в зоне П и АВ узла и в области СА соединения — убывающая проводимость.

Скорость проведения в различных структурах сердца в норме такова: предсердия—1—2 м/с; АВ узел — 0,05 м/с; система Гиса — Пуркинье—1,5—4 м/с; желудочки — 0,3 м/с.

Скорость проведения возбуждения в сердце в основном определяется двумя факторами:
а) скоростью нарастания ТПД (dV/dt в фазе 0): быстрая в волокнах быстрого ответа и медленная в волокнах медленного ответа;
б) ультраструктурной характеристикой.

В тонких волокнах (сократительные и переходные) и в клетках без вставочных дисков (П-клетки) проведение происходит медленнее, чем в толстых волокнах и в волокнах со множеством вставочных дисков (клетки Пуркинье). При прохождении импульса от зоны тонких волокон к зоне толстых волокон проведение нарастает (переход от зоны ПГ к зоне Гиса — Пуркинье) и наоборот.
В области СА соединения и АВ узле медленная проводимость является результатом большого числа П- и переходных клеток в этих структурах.

Изменения проводимости миокарда

Проводимость может возрастать (сверхнормальная проводимость и феномен разрыва) или уменьшаться (блокада). Могут также возникать аномальные проводящие пути, которые приводят к различным типам преждевременного возбуждения.

1. Проводимость лучше, чем предполагалось. При определенных условиях ранний импульс может быть блокирован, а еще более ранний импульс проводится. Такое интересное явление может быть связано с проксимальным запаздыванием (феномен разрыва). Последнее наблюдается реже и, как полагают, связано с фазой сверхнормальной проводимости. Явление сверхнормальной проводимости объясняет некоторые случаи неожиданной проводимости, возможно, как результат транзиторнои гиперполяризации, возникающей или в проводящей системе, или в аномальном пути. Экспериментально было показано, что область сверхнормальной проводимости различна в различных областях сердца и что иногда она зависит от вольтажа, а иногда от времени.

Электрофизиологически было установлено, но данным внутриполостной ЭКГ, что феномен разрыва является причиной аномального проведения преждевременного импульса, тогда как более поздний может быть блокирован. Более преждевременный импульс создает большую проксимальную задержку по сравнению с менее преждевременным (не проводится дистально).

В результате может иметь место дистальная сверхнормальная проводимость более преждевременного импульса, поскольку дистальная область не является рефрактерной. Проведение более преждевременного импульса возникает как следствие проксимальной задержки, в то время как при сверхнормальной проводимости оно зависит от такой задержки. Различные типы феномена разрыва были описаны при антеградном и ретроградном проведении. Следует вспомнить, что внутриполостная ЭКГ необходима для дифференциации сверх нормальной проводимости от феномена разрыва, а также для определения типов нарушения проводимости.

2. Аномальные проводящие пути. Одним из наиболее интересных нарушений проводимости является проведение по аномальным путям, что приводит к возникновению преждевременного возбуждения желудочков (синдром ВПУ и укорочение интервала Р—R). В таких случаях наличие однонаправленной блокады в аномальном пути или, реже, в нормальном пути способствует возникновению reentry.

- Читать далее "Замедление проводимости сердца. Типы блокады сердца"