Зона вблизи субэндокарда деполяризуется мгновенно из-за присутствия в субэндокарде обширной сети волокон Пуркинье, в то время как средняя часть желудочка и субэпикард имеют более медленную деполяризацию. Это объясняет, почему внутримуральные электроды, расположенные вблизи субэндокарда, регистрируют зубцы QR, а не rS. Мексиканские ученые последовательно доказали существование воображаемой линии, электрического эндокарда, внутри свободной стенки левого желудочка, который расположен более или менее параллельно эндокарду и внутри которого регистрируются комплексы rS вместо QS.

Концепция электрического эндокарда имеет важное значение, потому что она помогает объяснить отсутствие зубцов q в некоторых случаях исключительно субэндокардиального инфаркта. Точно так же она создает конфигурацию QS, обнаруживаемую при инфарктах вне и по соседству с электрическим эндокардом. При трансмуральном инфаркте имеет место такая же конфигурация QS, хотя при этом регистрируется больше отведений с конфигурацией QR, чем QS.

Если некротизированная зона расположена в нижней средней части свободной стенки левого желудочка (которая деполяризуется в течение 40 мс), не достигая субэпикарда, но проходя по электрическому субэндокарду, то зубец q, указывающий на инфаркт, регистрируется вследствие того, что вектор инфаркта направлен от исследующего электрода, а остальные силы, создаваемые в здоровой зоне субэпикарда, приближаются к электроду и создают более или менее выраженный конечный зубец R в зависимости от величины некротизированной зоны (конфигурация QR, qR, Qr).

Если некротизирована наружная часть субэпикарда или внутримуральная зона нижней сродней части левого желудочка и она не контактирует с электрическим эндокардом, зубец q, указывающий на некроз, не регистрируется, потому что начало субэпикардиальной активации происходит нормально. Экспериментально было подтверждено, что амплитуда зубца R снижается по сравнению с предыдущими ЭКГ.

Если инфаркт охватил зоны сердца, которые деполяризуются позднее (верхняя часть боковой стенки, заднебоковая и верхним перегородочная область, часть правого желудочка), то нектар инфаркта возникает не в первой половине комплекса QRS, а во второй, меняя результирующий вектор второй полонимы комплекса QRS. Это приводит к изменениям конфигурации в конечной части комплекса QRS (сглаживание зубца S в отведении I, V5, V6, r' в V1 и т. д.), которые могут наблюдаться при таком типе инфаркта.

Такая конфигурация не должна быть принята за изменения, наблюдаемые при наслоении блокады правой ножки пучка Гиса (полной или частичной). В последнем случае изменения комплекса QRS происходят не вследствие инфаркта, а вследствие изменения активации в результате нарушений проводимости. ЭКГ диагноз инфаркта в таких зонах с более поздней деполяризацией затруднен, поскольку изменения во второй части комплекса QRS, вызванные инфарктом, нечеткие и их трудно выявить и оценить, особенно с помощью обычной ЭКГ. В этом случае только наличие ЭКГ изменений в первой части петли (зубец Q) может достоверно указать, что такие изменения во второй части петли являются результатом ИБС.

- Читать далее "ЭКГ критерии инфаркта миокарда. Изменения зубца Q указывающие на инфаркт"