Несмотря на значительные достижения в изучении механизмов, участвующих в изменениях реполяризации при острой коронарной недостаточности, они все еще не полностью поняты. Это прежде всего относится к метаболическим факторам. Ясно, что на них оказывает влияние снижение содержания кислорода и глюкозы и накопление калия, РСО2 и лактатов во внеклеточном пространстве в определенных участках миокарда. В этих областях образуются и ионные токи. Для того чтобы они нашли отражение на поверхностной ЭКГ, они должны быть нейтрализованы токами такой же величины, но противоположного направления.

В любом случае можно предположить, что электрические процессы в ткани при повреждении субэндокарда проявляются во время систолы и состоят в депрессии сегмента ST. Такая депрессия сегмента ST может быть представлена одним вектором, названным вектором эндокардиального повреждения, который на практике возникает и здоровой прилегающей ткани и заканчивается в центре повреждения. Поэтому такой вектор направлен к субэндокарду. Это объясняется тем, что при повреждении субэндокарда свободной стенки левого желудочка отрицательное значение сегмента ST регистрируется в прекардиальных и периферических отведениях, которые направлены в сторону хвостовой части вектора, в то время как в полости левого желудочка сегмент ST имеет положительное значение.

ЭКГ картина повреждения субэндокарда наблюдается в различных отведениях в зависимости от его локализации (в отведении II и III, если поражена нижняя стенка сердца, в отведении I, aVL, V5 и V6, если — боковая стенка, и в отведении V1—V4, если поражена переднеперегородочная область). В целом такая депрессия сегмента ST является выпуклой по отношению к изоэлсктрической линии, она плавно нарастает, а снижается относительно быстро. Если она нарастает резко, то это может отражать физиологическую реакцию (симпатикотония, например). Иногда, например частично из-за увеличения левого желудочка, депрессия сегмента ST может иметь вогнутую или выпукло-вогнутую форму.

В принципе небольшие отклонения (>0,5 мм) обычно расценивают как аномальные.
Электрокардиографическая картина повреждения субэндокарда часто наблюдается при ишемической болезни сердца, если:

а) имеет место хроническая ишемическая болезнь сердца;
б) нагрузочные тесты у коронарных больных часто вызывают или увеличивают изменения ЭКГ;
в) она является единственным проявлением острой коронарной недостаточности, как это происходит при нестабильной стенокардии или при субэндодкардиальном инфаркте. Депрессия сегмента ST может совпадать или не совпадать с больными приступами при нестабильной стенокардии;
г) имеет место спонтанно возникшая (первичная) стенокардия и изменения на ЭКГ.
ST часто диагностируется ишемическая болезнь сердца, особенно если имеются другие факторы риска (теорема Бейеса);

е) на острой стадии инфаркта миокарда задней стенки о поражении эпикарда судят по депрессии сегмента ST в отведении V1—V3, что затрудняет дифференциальный диагноз между инфарктом и повреждением, переднеперегородочной области эндокарда. Необходимо рассматривать всю ЭКГ во избежание путаницы и помнить о том, что поврежденные и ишемизированные зоны могут давать различные ЭКГ конфигурации в зависимости от расположения регистрирующего электрода. В то же время различные повреждения могут проявляться одной и той же конфигурацией в определенных отведениях.

- Читать далее "Дифференциация ишемии субэндокарда. ЭКГ при ишемии субэпикарда"