Одинаковая форма депрессии сегмента ST может наблюдаться при коронарной недостаточности и в следующих ситуациях:
а) вариант нормы. В различных ситуациях, как, например, при нейроциркуляторной дистонии и симпатикотонии, имеются явное снижение сегмента ST ниже изолинии (обычно не более чем на 1 мм) и нарастающая конфигурация со сглаживанием зубца Т или без него. Если нет возможности сравнить данную ЭКГ с предыдущими или отсутствуют клинические данные, то такие изменения следует расценивать как случайные и им не следует придавать прогностическое значение. Гипервентиляция также иногда вызывает незначительную депрессию сегмента ST. Депрессия сегмента ST более чем на 0,5 мм наблюдается у 7,5% пожилых людей без явного заболевания сердца;
б) при гипокалиемии в сочетании с явным зубцом U интервал Q—Т является нормальным, а интервал Q—U удлинен;
в) передозировка дигиталиса. Дигиталис, даже в нетоксических дозах, вызывает характерную депрессию интервала ST и укорочение интервала Q—Т (эффект дигиталиса);

г) в некоторых случаях миокардита и пролабирования двухстворчатого клапана;
д) посттахикардический синдром иногда проявляется как небольшая или умеренная депрессия сегмента ST с отрицательным зубцом Т или без него;
е) при остром легочном сердце депрессия сегмента ST может появиться и некоторых отведениях как зеркальное изображение;

ж) некоторые препараты (диуретики, психотропные средства и т. д.) могут вызывать небольшую депрессию сегмента ST;
и) другие патологические состояния, такие как шок, панкреатит и т. д.;
з) депрессия сегмента ST вследствие блокады ножек пучка Гиса или увеличения желудочков. В таких случаях сегмент ST находится ниже изоэлектрической линии и имеет выпуклую форму.

Некоторые изменения реполяризации (субэпикардиальная ишемия, увеличение левого желудочка) часто сопровождаются повреждением субэндокарда, что порождает смешанную картину.

ЭКГ при ишемии субэпикарда

Если электрически поврежденный участок тканей расположен в субэпикарде или чаще всего трансмурально, то на ЭКГ регистрируется подъем сегмента ST, выраженность которого пропорциональна степени повреждения. Такая картина может быть объяснена суммой нормальных субэндокардиальных низковольтных и субэпикардиальных ТПД.

ЭКГ картина повреждения субэпикарда создается разницей между поверхностным потенциалом в поврежденной части (менее поляризованной) и в здоровой части (более поляризованной), приводящей к электрическим нарушениям. Одна гипотеза утверждает, что ЭКГ картина повреждения субэпикарда возникает в результате электрического повреждения в диастоле, а другая, что имеет место электрическое повреждение в систоле.

Электрическое повреждение в диастоле. Как видно и:з рисунка, вектор, представляющий собой этот электрический ток, указывает на депрессию изоэлектрической линии между х и у. Поскольку все клетки деполяризованы, предполагается, что такое электрическое повреждение в систоле исчезает и комплекс QRS возвращается к норме и сохраняется на таком уровне в течение всей систолы. По окончании реполяризации (конец систолы) поврежденные и нормальные клетки восстанавливают свое первоначальное состояние, снова образуя смещение вниз изоэлектрической линии. Toyoshima и Prinzmetal показали в экспериментах, что при повреждении субэпикарда депрессия интервала Т—Q на эпикардиальной ЭКГ сопровождается снижением отрицателнього значения ТПП и образованием низковольтного ТПД. Тем не менее в клинической практике такое резкое изменение изолинии никогда не рассматривается.

- Читать далее "Повреждающий ток в систоле при ишемии субэпикарда. ЭКГ критерии ишемии субэпикарда"