ЭКГ картина субэпикардиальной ишемии (сглаженный; или отрицательный зубец Т) создается механизмом, подобным тому, что действует при субэндокардиальной ишемии. Отрицательный зубец Т представляет собой сумму субэпикардиальных ТПД,, которые в этом случае заканчиваются позднее, чем в норме, и нормальных субэндокардиальных ТПД. Если задержка субэндокардиального ТПД невелика, то зубец Т будет не отрицательным, но сглаженным.

Поскольку ишемизированная зона реполяризуется последней, то вектор реполяризации направлен от субэпикарда к. субэндокарду, создавая отрицательный зубец Т. Вектор субэпикардиальной ишемии поэтому направлен от ишемизированной зоны.

Такая картина обычно носит постоянный характер и часто является электрокардиографическим признаком хронической стадии инфаркта миокарда и хронической коронарной недостаточности без инфаркта. Она также часто наблюдается при нестабильной стенокардии (острая коронарная недостаточность склонная к инфаркту) и иногда может быть признаком субэндокардиального инфаркта.

В зависимости от степени выраженности ишемической болезни сердца часто выявляется сглаженный зубец Т (начальная стадия) или менее отрицательный, симметричный зубец Т соотносительно широким основанием. Интервал Q—Т обычно удлинен.

Область регистрации электрокардиографической картины субэпикардиальной ишемии, за исключением нечасто встречающихся случаев диффузной коронарной недостаточности, зависит от того, в каких участках ишемия миокарда более значительна: в отведении II, III и aVF, если она преобладает в нижних отделах сердца, и в отведении I, aVL,. V5 и V6 — при ишемии главным образом переднеперегородочной стенки и в задних отведениях, где регистрируется зеркальное изображение с положительными, симметричными и иногда высокими зубцами Т в правых прекардиальных отведениях, если субэпикардиальная ишемия преобладает в задней стенке.

Соответственно картина субэпикардиальной ишемии, вызванная ишемической болезнью сердца, представлена обычно сглаженным или отрицательным симметричным зубцом Т с зеркальным изображением во фронтальной плоскости, поскольку изменения обычно не являются диффузными. Например, он может быть отрицательным в одних отведениях фронтальной плоскости (II, III и aVF) и положительным в других (I и aVL). Субэпикардиальнаи ишемия как результат ишемической болезни сердца не является обычно обширной, хотя может быть интенсивной.

Однако необходимо помнить, что» при диффузной коронарной недостаточности можно выявить отрицательный зубец Т почти в каждом отведении. В других случаях (перикардит, действие лекарственных препаратов к т. д.) картина субэпикардиальной ишемии обычно наблюдается во всех отведениях фронтальной плоскости, за исключением отведения aVR, но не очень четко выражена.

- Читать далее "Дифференциация ишемия миокарда. Состояния с признаками ишемии миокарда"