Пароксизмальная тахикардия может быть результатом внутриузлового реентри с участием скрытых пучков Кента. В случаях внутриузлового реентри почти всегда имеются двойные узловые пути, но они редко обнаруживаются у больных со скрытым пучком Кента. В некоторых ситуациях могут возникать другие нарушения ритма (тахикардия предсердий, трепетание предсердий, иногда 1:1, фибрилляция предсердий и т. д.). Кажется очевидным (см. выше), что предсердногисовый пучок не всегда участвует в генезе тахиаритмий.

Отдаленный прогноз у больных с LGL точно не изучен, но в целом считается хорошим. Однако в некоторых случаях тяжелых нарушений ритма может развиться фибрилляция желудочкои. Внезапная смерть при этом связана с быстрой проводимостью к желудочкам при фибрилляции или трепетации предсердии 1:1.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) приводит к недостаточному кровоснабжению миокарда за счет снижения коронарного» кровотока. Она может быть острой, самым наглядным выражением чего является инфаркт миокарда, или хронической, когда у больного имеются ангинальные боли, возникающие спонтанно или после перенесенного инфаркта миокарда.

С точки зрения клиники ткань становится ишемизированной (клиническая ишемия), если кровоснабжение уменьшается: миокард ишемизирован, если имеется коронарная недостаточность. Если имеет место значительное сокращение кровоснабжения, то ткань гибнет (некротизированная ткань). Электрокардиографическая картина ишемии, повреждения и инфаркта; соответствует степени выраженности клинической ишемии, хотя она может проявиться и в других ситуациях.

В этой статье рассматриваются электрокардиографические данные, характерные для ИБС (электрокардиографическая картина ишемии, повреждения и инфаркта), их сопоставлениес ВКГ и дифференциальная диагностика. Будут рассмотрены обычная ЭКГ и прочие электрокардиологические методы (ВКГ, ЭКГ тест с дозированной; физической нагрузкой, холтеровское мониторирование, внутриполостная ЭКГ, и т. д.). Показано, что чувствительность и специфичность ЭКГ в распознавании инфаркта миокарда на острой стадии очень высоки, в то время как при хроническом инфаркте специфичность остается относительно высокой, а чувствительность снижается.

Если острая коронарная окклюзия не является тотальной, то отсутствует зона некроза, но если коронарная недостаточность значительно выражена, то зона ишемии и зона повреждения на электрокардиограмме проявляются в форме соответствующих изменении. Тем не менее поверхностная ЭКГ может оставаться нормальной у большого числа больных с хронической ишемической болезнью сердца. Более того, ЭКГ иногда йормализуется после перенесенного инфаркта миокарда.

В зависимости от локализации поражения миокарда, вызванного окклюзией коронарной артерии, картина электрической ишемии, повреждения или инфаркта возникает в тех или иных отведениях. Например, при поражении задненижних отделов сердца, которые кровоснабжаются в основном правой коронарной артерией, ЭКГ изменения возникают в отведении II, III и aVF (нижняя стенка) и/или V1 и V2 (зеркальное изображение задней стенки); если поражена псреднепорегородочная область, кровоснабжаемая главным образом передней левой нисходящей коронарной артерией, то изменении могут возникнуть в отведении V1-V4 если поражена боковая стенка, кровоснабжаемая огибающей артерией, то признаки ишемии возникают в отведении I, aVL, V5 и V6.

Естественно, это лишь примерная схема развития ЭКГ нарушений, которые зависят также от положения сердца, числа пораженных сосудов, анатомии коронарных артерий и т. д.

Полезно напомнить, что картина изолированного ишемического повреждения пли инфаркта наблюдается нечасто, вместо этого возникают комбинированные изменения на ЭКГ. Отдельно будет рассмотрена картина ЭКГ при субэпикардиальных, субэндокардиальных ишемии и повреждении, а также переход субэндокардиальных поражений в трансмуральные.

- Читать далее "ЭКГ при ишемии миокарда. Проявления ишемии на ЭКГ"