Реполяризация подвергается изменениям (сегмент ST и зубец Т на ЭКГ и петля Т на ВКГ), за исключением тех случаен, когда преждевременное возбуждение выражено незначительно. Эти изменения вторичны по отношению к изменениям комплекса QRS и противоположны комплексу QRS при значительном преждевременном возбуждении. Сегмент ST может иногда располагаться ниже изоэлектрической линии, если комплекс QRS является сильно положительный, а зубец Т иногда имеет противоположную QRS полярность. При ишемической болезни сердца процесс реполяризации подвергается первичным изменениям.

С другой стороны, имеются сообщения, что при перемежающейся форме преждевременного возбуждения регистрация ЭКГ вне этого состояния часто выявляет изменения зубца Т обычно в отведениях, расположенных вблизи дополнительного пучка, как если бы AT были направлены в сторону, противоположную зоне преждевременного возбуждения. Отрицательный зубец Т [появляется в отведении I и aVL при преждевременном возбуждении типа III, в отведении V2—V3 при типе I и в отведении III, II и aVF при типе II. Такая картина возникает не вследствие ишемии, а в результате нарушения активаций, то же самое возникает при отрицательном зубце Т, который имеет место при блокаде левого желудочка или прекращении стимуляции.

Поэтому если имеет место преждевременное возбуждение, то ки деполяризация, ни реполяризация не могут быть оценены. Более того, последняя может оставаться измененной после устранения преждевременного возбуждения.

Типы преждевременного возбуждения желудочков

Иногда существует несколько дополнительных пучков (в 4%. случаев в исследовании Gallagher) или ускоренная узловая проводимость (преждевременное возбуждение с коротким: интервалом Р—R) в сочетании с дополнительным пучком (в 14% случаев в исследовании Garcia-Civera и соавт.). Такая взаимосвязь может быть диагностирована с помощью внутриполостных электрофизиологических методов. Существует мнение, что ускоренная АВ проводимость сочетается с пучком Кента, если:
а) интервал АН короткий при синусовом ритме;
б) интервал АН возрастает не более чем 100 мс при стимуляции с максимальной частотой;
в) сохраняется проводимость АН 1: 1 при частоте стимуляции 200 в 1 мин.

Признаки, указывающие на наличие нескольких пучков Кента:
а) два или несколько эпизодов ретроградной активации предсердий во время стимуляции желудочков или реципрокной тахикардии;
б) реципрокная тахикардия с комплексом QRS, указывающим на преждевременное возбуждение, и аномальная ретроградная активация предсердий;
в) изменения типа ЭКГ, за исключением выраженности преждевременного возбуждения, возникающие спонтанно или во время стимуляции предсердий.
Четко не установлено, следует ли выполнять электрофизиологические исследования у больных с синдромом ВПУ.

- Читать далее "Дифференциация преждевременного возбуждения желудочков. Спонтанно возникающие изменения конфигурации ЭКГ"