Исходя из теории, что клиническая ЭКГ есть сумма субэндокардиальных и субэпикардиальных ТПД, можно легко получить электрокардиографическую картину субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии. При субэндокардиальной ишемии ЭКГ картина (более высокие и заостренные, чем в норме, зубцы Т) есть результат суммы субзндокардиальных ТПД, которые в данном случае заканчиваются позднее, чем в норме, и нормальных субэпикардиальных ТПД.

Поскольку ишемизированная зона реполяризуется последней, то вектор реполяризации направлен от субэндокарда к субэпикарду, образуя положительный зубец Т (высокий и заостренный), который регистрируется электродами, направленными в сторону субэпикарда. Нектор субэндокардиальной ишемии направлен поэтому от ишемизированной зоны.

Диагностика такой ЭКГ картины затруднена из-за существования многочисленных причин, вызывающих образование зубца Т сходной конфигурации. Диагноз может быть уточнен, если имеют место транзиторные изменения. Они были зарегистрированы на гиперострой стадии инфаркта (особенно в отведении V1—V4) при стенокардии Принцметала, при: проведении нагрузочного теста, а также во время приступов стенокардии или за несколько часов или дней до возникновения острого инфаркта миокарда. Эти данные подтверждают анатомические и электрокардиографические сведения о том, что субэндокард является областью, которая первой поражаетсж при возникновении острой коронарной окклюзии.

В отрыве от такой клинической картины очень трудно убедиться, что высокий, заостренный зубец Т является результатом субэндокардиальной ишемии, хотя некоторые авторы полагают, что такая картина может иметь место при стабильной хронической коронарной недостаточности, особенно в отведениях V1—V4. Возможно, что во многих случаях имеют место варианты нормы. Другие причины, которые приводят к возникновению высоких заостренных зубцов Т или отражают ишемию заднего субэпикарда, будут описаны ниже.

Дифференциация ишемии миокарда

В отличие от субэндокардиальной ишемии, связанной непосредственно с ишемической болезнью сердца, которая носит в основном транзиторный характер, такая же, но постоянная картина наблюдается в правых прекардиальных отведениях при ишемии заднего субэпикарда.

Другие ситуации, помимо коронарной болезни, при которых возникает электрокардиографическая картина, сходная с той, что наблюдается при субэндокардиальной ишемии (высокий, заостренный зубец Т), таковы:

а. Вариант нормы; сюда относятся:
— симметричный высокий заостренный зубец Т, не сопровождающийся явным заболеванием сердца;
— высокий, асимметричный зубец Т, наблюдающийся при ваготонии;
— картина, наблюдаемая прежде всего в промежуточных и/или левых прекардиальных отведениях в случае ранней реполяризации (высокий симметричный зубец Т, связанный с подъемом сегмента ST, вогнутый по отношению с основной линии). Все эти изменения носят постоянный характер.

б. Алкоголизм. Высокий, заостренный и симметричный зубец Т наблюдается у 30% больных алкоголизмом, при этом признаки алкогольной кардиомиопатии могут отсутствовать.

в. 3аболевание сердца с перегрузкой левого желудочка к диастоле. При незначительно выраженных заболеваниях сердца, которые вызывают диастолическую перегрузку левого желудочка (и основном аортальная регургитация), можно наблюдать высокие заостренные зубцы Т в левых прекардиальных отведениях, довольно часто сопровождающиеся отрицательным зубцом 0.
г. Гиперкалиемия. При концентрации калия около 6 мэкв/л могут появиться высокие, узкие, заостренные зубцы Т, чаще в отведениях V2—V5; QT обычно укорочен.

д. Нарушение мозгового кровообращения. В редких случаях зубец Т может быть высоким и широким, но при этом изменения носят транзиторный характер.
е. Появление в правых прекардиальных отведениях измененного зубца Т под влиянием нарушений, регистрируемых в левых прекардиальных отведениях при выраженной блокаде левой иожки пучка Гиса и увеличении левого желудочка.

- Читать далее "Субэпикардиальная ишемия миокарда. Диагностика субэпикардиальной ишемии"