1. Изменения зубца Р. Классической картиной увеличения правого предсердия, как полагают, является увеличение вольтажа петли Р, по не длительность, потому что процесс деполяризации правого предсердия формирует только первую половину зубца Р. Поэтому, хотя правое предсердие и увеличено и/или проведение импульса в правом предсердии замедлено, и деполяризация более длительная, она не выходит за пределы окончания деполяризации левого предсердия.

Петля Р имеет две основные ориентации: а) петля Р направлена вниз и несколько вправо (от +60° до +90°). Она создает зубец Р во фронтальной плоскости, который является высоким и узким в отведении II и III и сглаженным в отведении I. Такой зубец Р был назван Р pulmonale, потому что он обычно наблюдается у больных с легочными заболеваниями, которые вызывают перегрузку правого сердца (хроническое обструктивное легочное заболевание и т. д.).

Р pulmonale в отведении II часто равен или превышает нормальную высоту (2,5 мм), но его ширина остается в пределах нормы. В любом случае узкий зубец Р в отведении II говорит, вероятно, о патологии, даже если его высота не превышает 2,5 мм. Наличие факторов, создающих барьер, таких как эмфизема или возникновение нарушения предсерднои проводимости, может объяснить отсутствие увеличения вольтажа зубца Р.

Зубец Р может иметь узкую конфигурацию и увеличенный вольтаж как результат действия внесердечных факторов (гипоксемия, симпатикотония и т. д.) или иногда заболевания левых отделов сердца;

б) петля Р направлена вверх и немного влево. Это создает высокий и узкий зубец Р во фронтальной плоскости в отведении I и II и сглаженный или менее положительный зубец Р в отведении III. Такой зубец Р назван Р mitrale из-за его частого обнаружения у больных с врожденными пороками сердца. Возможно, что специфическое расположение предсердий или_блокада правого предсердия любой степени объясняет то, что АР отклоняется несколько влево при таком типе увеличения правого предсердия. В таких случаях зубец Р не всегда имеет очень узкую конфигурацию во фронтальной проекции, и, наоборот, в отведении V1 зубец Р часто высокий и заостренный (>1,5 мм или даже 2 мм или более), а иногда отрицательный.
Если это имеет место, то двухфазность регистрируется часто, т. е. картина противоположна той, что наблюдается при увеличении левого желудочка.

В исключительных случаях зубец Р имеет двухфазную конфигурацию или отрицателен в отведении V1 или имеет двухфазную конфигурацию с широкой положительной фазой или заострен и положителен в отведении V2. Это, вероятно, происходит из-за того, что правое предсердие чрезмерно дилатировано и занимает низкое переднее положение и в результате отведение V1 отражает, по крайней мере частично, отрицательную часть вектора Р.

Важно помнить, что иногда у больных с хроническим обструктивным заболеванием легких отклонение АР вправо не отмечается, а у больных с врожденными пороками сердца отсутствует отклонение АР влево. Среди других причин подобных нарушений можно упомянуть наличие правой внутри- или межпредсердной блокады, которая может полностью изменить конфигурацию полярность зубца Р. Если такое изменение является транзиторным, то оно является примером абе.ррантности предсердия. По этим причинам обозначения Р pulmonale и Р mitrale не достаточно точны.

С другой стороны, сопоставление с данными двухмерной эхокардиографии показало, что по крайней мере у больных с ХОЛЗ и с клапанными пороками имеет место узкий зубец Р и отклонение АР вправо не является очень чувствительным или специфичным признаком (воспроизводимость 20%) увеличения правого желудочка.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."