Для унификации диагностических критериев, используемых для исследования, предложено несколько подходои. Эти подходи могут быть полуавтоматическими, из которых самым известным является миннесотский код, хотя и были описаны другие коды, или автоматическими, включая все системы компьютерной интерпретации. Системы унификации были применены в диагностике увеличения полостей сердца, размеров, зоны инфаркта, желудочковой функции и т. д. Они будут описаны в соответствующих главах.

Миннесотский код, системы подсчета и диагностические критерии в целом особенно важны в случаях, когда нарушения распознаются с помощью ЭКГ (нарушение проводимости, преждевременное возбуждение и аритмии). Их специфичность и чувствительность невелики при увеличении желудочков, инфаркте миокарда и изменениях реполяризации.
Вкратце прокомментируем интерпретацию ЭКГ с помощью миннесотского кода. Заинтересованному читателю можно рекомендовать специальные работы.

Миннесотский код — это классификация некоторых параметров, широко используемых в интерпретации ЭКГ. Эти параметры разделены на 9 независимых друг от друга категорий, изучаются в различных отведениях, используя критерии для оценки предполагаемого заболевания сердца. Определенным критериям соответствует определенный код. Обоснованность критериев получена на основании клинических и патоморфологических данных.

Компьютерный анализ ЭКГ

Читатель, которого интересуют технические детали процесса сбора, обработки и интерпретации данных, может обратиться к соответствующей литературе.
Для изучения кривой ЭКГ собираются многочисленные показатели в точках, приведенных на рисунке. Эти показатели заносятся в память и позднее сравниваются с нормальными «значениями», которые были также тщательно изучены. Кривая ЭКГ, таким образом, зависит от выражения цифрами величины и полярности в точках, в которых отсчитываются начало и развитие кривой, ее форма и т. д..

Компьютер ставит диагноз по программе, ранее введенной в него. В настоящее время следующие системы программ наиболее часто используются те, что основаны на ЭКГ диагнозе, поставленном с помощью 12 стандартных отведений, и те, что используют только три ортогональных отведения. Последняя система функционирует более быстро и экономично, но недостатком ее является то, что врачи больше привыкли к расшифровке записей, полученных с помощью 12 стандартных отведений, чем к тем, что получены с помощью трех ортогональных отведений. После исследований Caceres и Pipberger на этих двух первых программах были основаны различные системы.

Очевидно, чем совершеннее программа, тем точнее диагноз, поставленный компьютером. По этой причине программы должны периодически пересматриваться. Естественно, с компьютером связаны трудности расшифровки ЭКГ, особенно если имеют место аритмии, но их надежность в исследованиях распространенности аритмий очень высока. Имеются программы, которые различают нормальные и измененные ЭКГ с 0,20% ложноотрицательных данншх, но все еще с 5—10% ложноположительных данных. В результате интерпретация ЭКГ с помощью компьютера в основном достоверна при скрининговых исследованиях при условии, что случаи нарушений будут изучены врачом. Тем не менее процент ошибок в случае измененной ЭКГ больше; таким образом, при увеличении левого желудочка сумма ложноположительных и ложноотрицательных результатов составляет более 30% при применении отдельных систем.

По данным Feruglio преимущества компьютерных систем таковы:
а) экономия времени, врачу удается просмотреть большее число электрокардиограмм;
б) улучшение контроля за качеством интерпретации ЭКГ и сокращение расхождений, наблюдаемых у одного врача н у нескольких;
в) создание службы расшифровки ЭКГ для небольших медицинских учреждений, где нет соответствующей кардиологической службы;
г) улучшение хранения и выдачи ЭКГ, ускорение процесса расшифровки и сокращение времени обработки данных техническими работниками;
д) облегчение проведения клинических исследований и изучения распространенности.

- Читать далее "Недостатки компьютерной интерпретации ЭКГ. Картирование сердца"