Ветви брюшной аорты: анатомия, топография

Брюшная часть аорты начинается от аортального отверстия диафрагмы и представляет собой срединно - расположенный сосуд примерно от нижнего края TXII. Она проходит вниз по передней поверхности тел поясничных позвонков, от L1 до LIV, заканчиваясь чуть левее от средней линии на уровне нижнего края LIV. Здесь она делится на правую и левую общие подвздошные артерии (aa. iliacae communes dextra et sinistra). Эта бифуркация может быть спроецирована на переднюю брюшную стенку в виде точки, расположенной примерно на 2,5 см ниже пупка или на линии, соединяющей между собой самые высокие точки подвздошного гребня.

Когда брюшная аорта проходит через заднюю брюшную область, се переднюю поверхность покрывает преднозвоночное сплетение, состоящее из нервов и ганглиев. Другие многочисленные структуры также находятся в непосредственной близости от нее.

- Перед брюшной аортой, по мере ее хода вниз, находятся поджелудочная железа и селезеночная вена, левая почечная вена и нижняя часть двенадцатиперстной кишки.

- Несколько поясничных вен пересекают ее сзади, когда они направляются к нижней полой вене.

- С правой стороны от нее находятся цистерна грудного протока, грудной проток, непарная вена, правая ножка диафрагмы и нижняя полая вена.

- Слева располагается левая ножка диафрагмы.

Ветви брюшной аорты можно классифицировать следующим образом:
- висцеральные ветви, кровоснабжающие органы;
- задние ветви, направляющиеся к диафрагме или стенке тела;
- терминальные ветви.

а) Висцеральные ветви брюшной аорты. Висцеральные ветви могут быть парными либо непарными. Три непарные висцеральные ветви, берущие начало от передней поверхности брюшной аорты, это:

- чревный ствол, который кровоснабжает брюшную часть переднего отдела первичной кишки;

- верхняя брыжеечная артерия, которая снабжает средний отдел первичной кишки;

- нижняя брыжеечная артерия, которая снабжает задний отдел первичной кишки.

К парным висцеральным ветвям брюшной аорты относятся:

- средние надпочечниковые артерии — небольшие боковые ветви брюшной аорты, отходящие тотчас выше почечных артерий, которые являются частью обильного кровоснабжения надпочечников;

- почечные артерии — боковые ветви брюшной аорты, которые начинаются сразу ниже отхождения верхней брыжеечной артерии между поясничными позвонками LI и LII и питают почки;

- яичковые или яичниковые артерии — передние ветви брюшной аорты, которые отходят ниже начала почечных артерий, и следуют вниз и латерально по передней поверхности большой поясничной мышцы.

б) Задние ветви. Задние ветви брюшной аорты — это сосуды, кровоснабжающие диафрагму или стенки тела. Они включают нижние диафрагмальные артерии, поясничные артерии и срединную крестцовую артерию.

1. Нижние диафрагмальные артерии. Нижние диафрагмальные артерии (aa. phrenicae inferiores) начинаются тотчас ниже аортального отверстия диафрагмы либо непосредственно от брюшной аорты, либо общим стволом от брюшной аорты, либо от основания чревного ствола. Каково бы ни было их начало, они проходят вверх, участвуют в кровоснабжении надпочечников и продолжаются на нижнюю поверхность диафрагмы.

2. Поясничные артерии. Обычно существуют четыре пары поясничных артерий (aa. lumbales), отходящих от задней поверхности брюшной аорты. Они направляются по боковым поверхностям тел поясничных позвонков кзади, продолжаются в боковом направлении, проходя позади симпатических стволов и между поперечными отростками смежных поясничных позвонков, и достигают брюшной стенки. С этого момента структура их ветвления сходна с таковой у задних межреберных артерий. Они также отдают сегментарные ветви, которые кровоснабжают спинной мозг.

в) Срединная крестцовая артерия. Конечная задняя ветвь — срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana). Это сосуд начинается от задней поверхности брюшной аорты, сразу выше бифуркации, и проходит вниз, сначала по передней поверхности нижних поясничных позвонков, а затем по передней поверхности крестца и копчика.

г) В клинике. Постановка стента в брюшную аорту. Аневризма брюшной аорты — это дилатация аорты, которая имеет тенденцию возникать в инфраренальной области (область на уровне почечных артерий или ниже их). По мере растяжения аорты возрастает риск разрыва, и общепризнанным является, что при достижении аневризмой размеров в 5,5 см или более оперативное вмешательство принесет значительную пользу пациенту.

С увеличением продолжительности жизни населения увеличивается число аневризм брюшной аорты. Более того, с увеличением использования методов визуализации ряд аневризм брюшной аорты выявляется у пациентов, не демонстрировавших до этого симптоматику данного заболевания (бессимптомные случаи).

На протяжении многих лет стандартным методом восстановления аорты было открытое оперативное вмешательство, которое подразумевало большой разрез от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза и иссечение аневризмы. Аневризму удаляли и на это место устанавливали трубчатый тканый имплантат. Восстановление могло занять несколько дней и даже недель, и большинство пациентов помещались в отделение интенсивной терапии после операции.

Дальнейшие разработки и методы привели к новому типу операции, выполняемой для лечения аневризм брюшной аорты — постановки эндоваскулярного стента. Идея размещения протеза внутри аневризмы аорты и создание внутренней выстилки расширенного сосуда не является новой и была впервые описана более 10 лет назад. Начиная с первоначального описания, устройства были неоднократно модифицированы.

Эта методика включает хирургическое рассечение бедренной артерии ниже паховой связки. В бедренной артерии делается небольшой разрез, а предварительно подвергнутый компрессии стент с металлическими поддерживающими сжатыми элементами поступает по широкому катетеру в брюшную аорту через бедренную артерию. Под контролем рентгена стент раскрывается и выстилает аорту изнутри. «Ножки» стента прикрепляются внутри общих подвздошных артерий, до которых он простирается. Это раздвоенное трубчатое устройство эффективно блокирует аневризму брюшной аорты.

Данный тип устройства подходит не всем пациентам. Пациентам, получающим эндоваскулярный протез, не нужно пребывать в отделении интенсивной терапии. Многие пациенты покидают больницу в течение 24-48 ч. Важно отметить, что это устройство может использоваться у пациентов, которым не показано открытое хирургическое вмешательство.

- Читать далее "Притоки нижней полой вены: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.7.2021