Лимфатическая система брюшной полости: анатомия, топография

Лимфоотток от самых глубоких структур и областей тела ниже диафрагмы направлен в основном к скоплениям лимфатических узлов и сосудов, связанных с крупными кровеносными сосудами задней области брюшной полости. Затем лимфа попадает преимущественно в грудной проток. Сведения об основных лимфатических протоках, дренирующих различные области тела, в целом суммированы в таблице ниже.

а) Предаортальные и латеральные аортальные или поясничные узлы (парааортальные узлы). Ближе к бифуркации аорты скопления лимфатических структур, расположенных рядом с двумя общими подвздошными артериями и венами, соединяются друг с другом, а затем несколько групп лимфатических сосудов и узлов, связанные с брюшной аортой и нижней полой веной, продолжаются вверх. Эти группы могут быть подразделены на предаортальные узлы (nodi preaortici), которые расположены перед брюшной аортой, а также правые и левые латеральные аортальные или поясничные узлы (параортальные узлы) (nodi aortici laterales dextri et sinistri seu nodi lumbales), которые расположены по обе стороны от брюшной аорты.

Поскольку эти скопления лимфатических структур проходят через заднюю брюшную облапь, они продолжают собирать лимфу от различных органов и тканей. Латеральные аортальные или поясничные лимфатические узлы (парааортальные узлы) получают лимфу от стенок тела, почек, надпочечников, яичек или яичников.

Предаортальные узлы расположены вокруг трех передних ветвей брюшной аорты, которые кровоснабжают брюшную часть желудочно-кишечного тракта, а также селезенку, поджелудочную железу, желчный пузырь и печень. Они делятся на чревные, верхние брыжеечные и нижние брыжеечные узлы и получают лимфу из органов, кровоснабжаемых одноименными артериями.

Наконец, латеральные аортальные или поясничные узлы образуют правый и левый поясничные стволы, тогда как предаортальные узлы образуют кишечный ствол. Эти стволы объединяются и образуют слияние, которое иногда выглядит как мешкообразное расширение (цистерна грудного протока). Это слияние лимфатических стволов находится позади правой стороны брюшной аорты и спереди тел поясничных позвонков LI и LII. Оно означает начало трудного протока.

б) В клинике. Оперативные вмешательства на ретроперитонеальных лимфатических узлах. С клинической точки зрения ретроперитонеальные лимфатические узлы объединяются в две группы. Предаортальная группа лимфоузлов принимает лимфу от структур, которые в эмбриональном периоде развиваются в области срединной плоскости — таких как печень, кишка и поджелудочная железа. Группа парааортальных лимфатических узлов (они же латеральные аортальные или поясничные лимфоузлы), расположенных на обеих боковых сторонах аорты, принимает лимфу от парных структур, находящихся справа и слева. К ним относятся почки и надпочечники.

Лимфа от органов, заложившихся рядом с задней брюшной стенкой в эмбриональном периоде, также поступает в эти узлы. К таким органам относятся яичники и яички (важно, что лимфа от яичек не поступает в паховые области).

В целом лимфатический дренаж следует стандартными предсказуемыми маршрутами, однако при наличии заболевания образуются альтернативные пути лимфооттока.

Существует ряд причин для увеличения ретроперитонеальных узлов. У взрослых массивно увеличенные лимфоузлы являются признаком лимфомы, а небольшое увеличение лимфоузлов наблюдается при наличии инфекции и распространении метастазов от злокачественной опухоли (например, при раке ободочной кишки).

Лечение заболевания, сопровождающегося малигнизацией лимфатических узлов, базируется на ряде факторов, включающих установление местоположения основной опухоли (например, толстая кишка), а также гистологического типа клеток данной опухоли. Обычно основная опухоль удаляется хирургическим путем, а пораженные метастазами лимфатические узлы и другие органы (например, печень и легкие) подвергаются воздействию химиотерапии и лучевой терапии.

В некоторых случаях считается целесообразной резекция лимфатических узлов забрюшинного пространства (например, при раке яичек).

Хирургический доступ к ретроперитонеальным лимфатическим узлам осуществляется через латеральный парамедианный разрез вдоль среднеключичной линии. Открываются три листка переднелатеральной брюшной стенки (наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота) и отделяется поперечная фасция. Следующая структура, которую видит хирург, это париетальная брюшина. Вместо того чтобы разрезать ее, как это обычно делается во время большинства внутрибрюшинных оперативных вмешательств, врач осторожно отодвигает париетальную брюшину к срединной линии. Брюшина, в свою очередь, смещает внутрибрюшинно расположенные органы, что позволяет иметь хороший обзор забрюшинных структур.

Слева группа парааортальных лимфоузлов находится в хорошем доступе для обозрения вместе с брюшной аортой и почкой. Справа в операционном разрезе видна нижняя полая вена. Требуется оттянуть ее в сторону, чтобы увидеть цепочку правых парааортальных лимфоузлов.

Операция иссечения ретроперитонеальных лимфатических узлов очень хорошо переносится пациентами и не имеет проблем, возникающих при проникновении в брюшинную полость (например, паралитическую непроходимость тонкого кишечника). К сожалению, существует осложнение вертикального разреза в среднеключичной линии — перерезание сегментарного нерва, иннервирующего прямую мышцу живота. Это вызывает мышечную атрофию и асимметричные пропорции передней брюшной стенки.

- Читать далее "Симпатические стволы и внутренностные нервы задней брюшной полости: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.7.2021