Нервы поясничного сплетения: анатомия, топография

Поясничное сплетение образовано передними ветвями поясничных нервов L1-L3 и большей частью передней ветви L4. Также в его формировании принимает участие подреберный нерв Т12.

К ветвям поясничного сплетения относятся подвздошно-иодчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой, латеральный кожный нерв бедра, бедренный и запирательный нервы. Поясничное сплетение образуется в толще большой поясничной мышцы перед ее прикреплением к поперечным отросткам поясничных позвонков. Поэтому по отношению к этой мышце ветви поясничного сплетения появляются в следующем порядке:

- спереди — бедренно-половой нерв;

- медиально — запирательный нерв;

- латерально — подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренный и латеральный кожный нерв бедра.

Нервы поясничного сплетения: анатомия, топография
Поясничное сплетение
Нервы поясничного сплетения: анатомия, топография
Нервы поясничного сплетения: анатомия, топография
Поясничное сплетение в задней брюшной области
Нервы поясничного сплетения: анатомия, топография
Кожные ветви поясничного сплетения

а) Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы (L1). Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы происходят как единый ствол из передней ветви поясничного нерва L1. Либо до, либо вскоре после выхода из латерального края большой поясничной мышцы этот ствол делится на подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы.

1. Подвздошно-подчревный нерв. Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) проходит по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, позади почки. Он проникает через поперечную мышцу живота и продолжается вперед, огибая тело между поперечной и внутренней косой мышцами живота. Над подвздошным гребнем латеральная кожная ветвь (r. cutaneus lateralis) прободает внутреннюю и наружную косые мышцы живота и иннервирует заднелатеральный участок кожи ягодицы.

Оставшаяся часть подвздошно-подчревного нерва (передняя кожная ветвь, r. cutaneus anterior) продолжается в переднем направлении, проникая через внутреннюю косую мышцу живота, но медиальнее передней верхней подвздошной ости, поскольку нерв продолжается косо вниз и медиально. Чуть выше поверхностного пахового кольца, пройдя через апоневроз наружной косой мышцы живота, кожная часть нерва распределяется в коже лобковой области. На протяжении всего своего пути подвздошно-подчревный нерв также о тдает ветви к брюшным мышцам.

2. Подвздошно-паховый нерв. Подвздошно-паховый нерв меньше, чем подвздошноподчревный нерв. Он так же как и предыдущий нерв, пересекает квадратную мышцу поясницы, но располагается ниже. Его направление более косое, чем у подвздошно-подчревного нерва, и обычно он пересекает часть подвздошной мышцы на пути к подвздошному гребню. Рядом с передним концом подвздошного гребня он прободает сначала поперечную мышцу живота, а затем внутреннюю косую мышцу и входит в паховой канал.

Подвздошно-паховый нерв выходит через поверхностное паховое кольцо вместе с семенным канатиком и обеспечивает кожную иннервацию верхнемедиального участка бедра, корня полового члена и передней поверхности мошонки у мужчин или лобкового возвышения и большой половой губы у женщин. На протяжении всего следования он также направляет ветви к брюшным мышцам.

б) Бедренно-половой нерв (L1 и L2). Бедренно-половой нерв берет начало от передних ветвей поясничных спинномозговых нервов L1 и L2. Сначала он следует вниз в толще большой поясничной мышцы, затем он появляется на передней поверхности этой мышцы и продолжает движение вниз в забрюшинном пространстве, проходя позади мочеточника. Этот нерв отдает две конечные ветви — половую и бедренную.

1. Половая ветвь (ramus genitalis) продолжается вниз и входит в паховый канал через глубокое паховое кольцо. Он продолжается через канал и:

- у мужчин иннервирует мышцу, поднимающую яичко, и заканчивается в коже передневерхнего участка мошонки;

- у женщин сопровождает круглую связку матки и заканчивается в коже лобкового возвышения и большой половой губы.

2. Бедренная ветвь (ramus femoralis) спускается латерально от наружной подвздошной артерии и проходит позади паховой связки. Эта ветвь входит в фасциальное влагалище бедренных сосудов и лежит латеральнее бедренной артерии. Он прободает передний слой фасциального влагалища бедренных сосудов и широкой фасции бедра и иннервирует кожу передневерхнего участка бедра.

в) Латеральный кожный нерв бедра (L2 и L3). Латеральный кожный нерв бедра образуется передними ветвями поясничных спинномозговых нервов L2 и L3. Он появляется из-под латерального края большой поясничной мышцы, пересекает подвздошную мышцу наискосок вниз и направляется к передней верхней подвздошной ости. Затем, пройдя позади паховой связки, он выходит на бедро.

Латеральный кожный нерв бедра осуществляет иннервацию кожи на передней и латеральной поверхностях бедра до уровня колена.

г) Запирательный нерв (L2-L4). Запирательный нерв берет начало от передних ветвей спинномозговых нервов L2-L4. Он идет вниз в толще большой поясничной мышцы и появляется с ее медиальной стороны около границы между большим и малым газом.

Продолжаясь позади общих подвздошных сосудов, запирательный нерв проходит но боковой стенке полости таза и входит в запирательный канал, через который! получает доступ к медиальной поверхности бедра.

Еще в запирательном канале нерв делится на переднюю и заднюю ветви (rr. anterior et posterior). Когда нерв выходит на бедро, его ветви оказываются разделенными наружной запирательной мышцей и короткой приводящей мышцей. На протяжении их следования через медиальный отдел бедра эти две ветви отдают:

- суставные ветви к тазобедренному суставу;

- мышечные ветви к наружной запирательной, гребенчатой, длинной приводящей, тонкой, короткой приводящей и большой приводящей мышцам;

- кожные ветви к медиальной поверхности бедра и в сочетании с подкожным нервом кожные ветви к медиальной поверхности верхнего отдела голени и суставные ветви к коленному суставу.

д) Бедренный нерв (L2-L4). Бедренный нерв начинается от передних ветвей поясничных спинномозговых нервов L2-L4. Он направляется вниз в толще большой поясничной мышцы, далее появляется из-под ее латерального края в нижней части этой мышцы. Продолжая спускаться, бедренный нерв лежит между боковой границей большой поясничной мышцы и передней поверхностью подвздошной мышцы. В момент, когда он проходит позади паховой связки и попадает на переднюю поверхность бедра, он располагается глубже подвздошной фасции и латерально по отношению к бедренной артерии. На бедре нерв сразу делится на несколько ветвей.

К кожным ветвям бедренного нерва относятся:

- медиальные и промежуточные кожные нерпы, иннервирующие кожу на передней поверхности бедра;

- подкожный нерв, иннервирующий кожу на медиальной поверхности голени.

Мышечные ветви иннервируют следующие мышцы: подвздошную, гребенчатую, портняжную, прямую мышцу бедра, широкую медиальную, широкую промежуточную и широкую латеральную. Суставные ветви обеспечивают чувствительность тазобедренного и коленного суставов.

Видео анатомия пояснично-крестцового сплетения и его нервов

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека для хирурга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.7.2021

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.