Спинномозговые нервы: анатомия, строение

Каждый спинномозговой нерв связан спинным мозгом с помощью переднего и заднего корешка.

- Задний корешок (radix posterior) содержит отростки чувствительных нейронов, несущих информацию в ЦНС. Тела чувствительных нейронов развиваются из клеток нервного гребня и залегают в спинномозговом узле (ganglion spinalis), расположенном на дистальном конце заднего корешка, обычно в межпозвоночном отверстии.

- Передний корешок (radix anterior) содержит двигательные нервные волокна, передающие сигналы от ЦНС. Тела первичных двигательных нейронов лежат в передних отделах спинного мозга.

В медиальных своих отделах передние и задние корешки разделены на корешковые нити. В латеральном направлении с каждой стороны передние и задние корешки соединяются, образуя спинномозговой нерв.

Спинномозговой сегмент — часть спинного мозга с отходящими от пего передними и задними корешками, образующими одну пару спинномозговых нервов.

По выходу из межпозвоночного отверстия каждый спинномозговой нерв делится на две главные ветви: более короткую заднюю ветвь и значительно более длинную переднюю ветвь.

- Задние ветви иннервируют только внутренние мышцы спины (эпаксиальныс мышцы) и соответствующий им узкий участок кожи спины.

- Передние ветви иннервируют большинство скелетных мышц (гипаксильные мышцы) тела, включая мышцы туловища и конечностей, а также кожу остальных частей тела, за исключением отдельных ее участков на голове.

Перед тем как поделиться на переднюю и заднюю ветви, каждый спинномозговой нерв отдает 2-4 небольшие менингеальные ветви. Эти ветви возвращаются в межпозвоночное отверстие, обеспечивая иннервацию твердой оболочки, связок, межпозвоночных дисков и кровеносных сосудов.

Большинство передних ветвей спинномозговых нервов участвуют в образовании нервных соматических сплетений (шейное, плечевое, поясничное и крестцовое).

Поскольку спинной мозг значительно короче позвоночного столба, то по мере отхождения корешки спинномозговых нервов становятся длиннее и идут более отвесно, начиная от шейного отдела позвоночного канала к его копчиковому отделу.

У взрослых спинной мозг заканчивается на уровне диска между позвонками LI и LII, но может и варьировать, заканчиваясь на уровне ТXII или между LII и LIII. Следовательно, задние и передние корешки, образующие спинномозговые нервы, которые выходят между позвонками в нижних отделах позвоночного столба, отходят от спинного мозга на более высоких уровнях позвоночного столба.

Ниже уровня спинного мозга задние и передние корешки поясничных, крестцовых и копчиковых нервов направляются вниз до места своего выхода из позвоночного канала. Такое скопление корешков в позвоночном канале носит название конский хвост.

а) Распределение спинномозговых нервов. Выделяют 31 пару спинномозговых нервов, обозначенных в соответствии с их положением по отношению к позвонкам:

восемь пар шейных нервов — С1-С8;
двенадцать пар грудных нервов — Т1-Т12;
пять пар поясничных нервов — L1-L5;
пять пар крестцовых нервов — S1-S5;
одна пара копчиковых нервов — Со.

Первый шейный спинномозговой нерв С1 выходит из позвоночного канала проходя между черепом и атлантом. Отсюда шейные спинномозговые нервы С2-С7 выходят из позвоночного канала выше соответствующих им позвонков. Поскольку существует всего семь шейных позвонков, спинномозговой нерв С8 выходит между позвонками СVII и TI. Вследствие этого все остальные спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала ниже соответствующих им позвонков.

б) В клинике:

1. Опоясывающий лишай (Herpes zoster). Возбудитель заболевания, вирус, вызывает у детей симптомы, наподобие ветряной оспы. У некоторых людей вирус находится в латентном состоянии, сохраняясь в клетках чувствительных узлов спинномозговых нервов. При определенных обстоятельствах он может активизироваться и распространяться вдоль нервных волокон в область, иннервируемую данным нервом, то есть в дерматом. В результате появляется сыпь, вызывающая острую боль. Характерной особенностью этого заболевания является типичная локализация высыпания, ограниченное областью дерматома.

2. Боль в спине: причины. Боль в спине встречается очень часто у людей различного возраста. Важно установить, связано ли ее появление с состоянием самого позвоночного столба и его окружения или причина кроется в других источниках.

Боль может передаваться в спину от многих органов, расположенных в забрюшинном пространстве. Так, боль в поджелудочной железе особенно часто отдает в спину и может быть следствием раковой опухоли или панкреатита. Почечная боль также нередко отдается в спину, и может быть вызвана наличием камней в чашечно-лоханочной системе почки или опухолью. И хотя чаще всего это односторонний процесс, тем не менее боль может возникнуть и в центральной части спины. Боль возникает и при увеличении лимфатических узлов в пред- и пара-аортальных областях, что может указывать наличие злокачественной опухоли, инфекции или лимфомы Ходжкина. Расширение брюшной аорты (аневризма брюшной аорты) способно провоцировать боль в спине по мере увеличения. Поэтому аневризму брюшной аорты следует рассматривать как потенциальный источник боли, а назначение своевременного лечения поможет сохранить жизнь. Более того, и сам разрыв аневризмы брюшной аорты вызывает острую боль в спине.

Подводя итог, нужно отметить, что у всех пациентов при боли в спине требуется проводить тщательную оценку состояния не только позвоночного столба, но и органов грудной и брюшной полости, чтобы не пропустить другие причины иррадиации в область спины болей.

- Читать далее "Поверхностная анатомия спины"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.2.2021