Поверхностная анатомия спины

Особые ориентиры, выделяемые на поверхности спины, применяются для определения местоположения мышечных групп при тестировании периферических нервов, обозначения границ областей, отделов позвоночного столба, а также определения нижней границы спинного мозга. Их используют и для определения топографии внутренних органов, расположенных в грудной и брюшной полости.

а) Отсутствие латеральных изгибов. Если смотреть на позвоночный столб сзади, он не имеет боковых изгибов.

На коже, по обе стороны от срединной линии, между выступающими мышечными массами проходит прямая, вертикальная борозда.

б) Первичные и вторичные изгибы. В норме, при рассмотрении позвоночного столба в сагиттальной проекции, первичные изгибы выделяют в грудном и крестцово-копчиковом отделе, а вторичные изгибы в шейном и поясничном.

Первичные изгибы обращены кзади, в то время как вторичные направлены вперед.

в) Практически полезные костные ориентиры. Множество легко определяемых на ощупь костных образований спины представляют собой удобные ориентиры для определения местоположения мышц и других структур по отношению к позвоночному столбу. К таким ориентирам можно отнести: наружный затылочный выступ, лопатку и подвздошный гребень.

Наружный затылочный выступ пальпируется по срединной линии затылка, несколько выше края его волосистой части.

Ость, медиальный край и нижний угол лопатки хорошо заметны и достаточно легко прощупываются.

Подвздошный гребень можно пропальпировать на всем протяжении от передней верхней подвздошной ости в нижнем отделе латерального края передней брюшной стенки до задней верхней подвздошной ости у основания спины. Местоположение задней верхней подвздошной ости часто совпадает с «крестцовой ямочкой», расположенной несколько латеральнее срединной линии.

г) Как определить местоположение остистых отростков некоторых позвонков. Умение находить местоположения остистых отростков позвонков используется для определения границ различных отделов позвоночного столба и лежащих глубже анатомических структур, таких как нижний конец спинного мозга или нижняя граница подпаутинного пространства.

Остистый отросток позвонка CII можно определить при помощи глубокой пальпации как самый верхний костный выступ, расположенный по срединной линии книзу от черепа.

Большинство остальных остистых отростков, кроме остистого отростка позвонка CVII, иногда плохо прощупываются, в связи с тем, что покрыты достаточно толстым слоем мягких тканей.

Остистый отросток позвонка CVII обычно хорошо заметен как выступ, расположенный по срединной линии у основания шеи, что особенно усиливается при согнутом положении шеи.

Выйная связка протягивается между остистым отростком позвонка CVII и наружным затылочным выступом и при согнутом положении шеи выглядит как продольно идущий гребень.

Ниже остистого отростка позвонка CVII расположен. остистый отросток позвонка TI. Нередко он выступает больше, чем остистый отросток вышележащего позвонка.

Основание ости лопатки находится на том же уровне, что и остистый отросток позвонка TIII, а нижний угол лопатки — на уровне позвонка TVII.

Остистый отросток позвонка TXII определяется на уровне точки, разделяющей пополам вертикальную линию, идущую от нижнего угла лопатки до подвздошного гребня.

Горизонтальная линия, проведенная между самыми верхними точками подвздошных гребней обеих сторон пересекает остистый отросток позвонка LIV. Остистые отростки позвонков LIII и LV можно прощупать выше и ниже остистого отростка позвонка LIV.

Положение крестцовых ямочек совпадает с положением задних верхних подвздошных остей, они находятся на одном уровне с остистым отростком крестцового позвонка SII.

Верхушка копчика прощупывается у основания позвоночного столба между ягодицами.

Верхушки остистых отростков позвонков не всегда находятся на том же уровне, что и их тела. В силу того что, в грудном отделе остистые отростки длинные и сильно наклонены книзу, их верхушки находятся на уровне тела нижележащего позвонка. Другими словами, конец остистого отростка позвонка TIII лежит на уровне тела позвонка TIV.

В отличии от грудного отдела, остистые отростки поясничных и крестцовых позвонков короче и имеют меньший наклон, располагаясь на уровне тел своих позвонков, т.е. пальпируемый остистый отросток позвонка TIV лежит на том же уровне, что и его тело.

д) Внешние ориентиры границ спинного мозга и подпаутинного пространства. Спинной мозг занимает нс весь позвоночный канал. У взрослых он заканчивается на уровне диска между позвонками LI и LII, однако может заканчиваться и выше, на уровне позвонка TXII, или ниже, на уровне между позвонками LII и LIII. Нижняя граница подпаутинного пространства расположена на уровне позвонка SII.

Поскольку доступ к подпаутинному пространству в нижней части поясничного отдела можно проводить без угрозы для спинного мозга, важно уметь определять местоположение остистых отростков поясничных позвонков. Остистый отросток позвонка LIV лежит на уровне горизонтальной линии, проходящей через самые верхние точки подвздошных гребней. Пальпируемые в поясничном отделе остистые отростки находятся напротив тел своих позвонков. Без угрозы повреждения синимого мозга поднаутинное пространство доступно на уровне диска между позвонками LIII и LIV или LIV и LV.

е) Идентификация основных мышц. Местоположение некоторых собственных и поверхностных мышц спины может быть легко определено визуально или иальпаторно. Самые крупные из них трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины. Сдвинув лопатки, можно увидеть контуры ромбовидных мышц, они лежат под трапециевидными мышцами. Проекция мышцы, выпрямляющей позвоночник, выглядит как два продольно идущих тяжа, разделенных бороздой, проходящей по срединной линии.

- Читать далее "Клинические случаи заболеваний спины"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.2.2021