Позвоночный канал: анатомия, строение

Позвоночный канал ограничен:

- спереди телами позвонков, межпозвоночными дисками и задней продольной связкой; - по бокам ножками дуг позвонков и межпозвоночными отверстиями;

- сзади пластинками дуг позвонков и желтыми связками, а но срединной линии, расположенными в сагиттальной плоскости межостистыми связками и основаниями остистых отростков позвонков.

Между стенками позвоночного канала и твердой оболочкой расположено эпидуральное пространство, в котором находятся передние и задние внутренние позвоночные венозные сплетения, окруженные жировой тканью.

Остистые отростки можно пропальпировать через кожу по срединной линии в грудной и поясничной области спины. Между кожей и остистыми отростками, располагается слой поверхностной фасции. В поясничном отделе остистые отростки и пластинки дуг двух соседних позвонков не соприкасаются, образуя между собой относительно широкие щели.

При проведении поясничной пункции иглу вводят между остистыми отростками соседних позвонков, проводя ее через надостистую и межостистую связки, в эпидуральное пространство, и далее сквозь твердую и паутинную оболочки в подпаутинное пространство, содержащее спинномозговую жидкость.

Люмбальная пункция. Люмбальную пункцию проводят с целью забора спинномозговой жидкости. Кроме того, ее используют для введения антибиотиков, химиотерапевтических препаратов и анестетиков в подпаутинное пространство.

Поясничная область — идеальное место, обеспечивающее доступ к подпаутинному пространству, поскольку спинной мозг взрослого человека заканчивается на уровне между позвонками LI и LII. Ниже этого уровня вещества спинного мозга нет, а относительно широкое пространство, содержит спинномозговую жидкость и корешки поясничных и крестцовых спинномозговых нервов.

В зависимости от состояния, пациента укладывают на бок или на живот. Иглу вводят в эпидуральное пространство по срединной линии, между остистыми отростками. Далее продвигая иглу через твердую и паутинную оболочки, попадают в подпаутинное пространство. В большинстве случаев игла проходит в полость, раздвигая корешки нервов, без каких либо симптомов. Как только игла попадает в подпаутинное пространство, можно проводить забор жидкости. В некоторых случаях во время процедуры производят измерение давления спинномозговой жидкости.

Иногда в эпидуральное или подпаутинное пространства с целью анестезии крестцовых и поясничных спинномозговых нервов вводят местные анестетики. Такой способ обезболивания применяется при операциях в области таза и нижних конечностей, что позволяет обходиться без общего наркоза. При проведении такой анестезии пациент должен находиться в вертикальном положении, а не лежать на боку или вниз головой. В обратном случае, если препарат вводится пациенту, лежащему на боку, анестезия, вероятно, будет односторонней, а при положении вниз головой препарат может распространяться в краниальном направлении и вызвать угнетение дыхания.

В некоторых случаях анестезиологи выбирают эпидуральную анестезию. В этом случае игла проходит через кожу, надостистую, межостистую и желтую связки и попадает в рыхлую, богатую жиром соединительную ткань, окружающую твердую оболочку спинного мозга. Введенный анестетик распространяется путем диффузии по позвоночному каналу, вызывая анестезию нервных корешков, и проникает далее в подпаутинное пространство.

- Читать далее "Спинномозговые нервы: анатомия, строение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.2.2021