Система скелета в клинике

а) Трансплантация костного мозга. Костный мозг играет важную роль. Существует два вида костного мозга: красный костный мозг (известный также как миелоидная ткань) и желтый костный мозг. Красные кровяные клетки, кровяные пластинки и большинство форм лейкоцитов образуются в красном костном мозге. В желтом костном мозге образуется всего несколько форм лейкоцитов, однако в этом костном мозге преобладают большие жировые глобулы, придающие ему желтую окраску.

С момента рождения большая часть костного мозга красная, с возрастом все больше красного костного мозга, расположенного в полостях трубчатых костей, превращается в желтый.

Красный костный мозг содержит два вида стволовых клеток.

Гемопоэтические стволовые клетки превращаются в лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Мезенхимные стволовые клетки способны дифференцироваться в структуры, образующие кость, хрящ и мускулы.

Есть ряд заболеваний, затрагивающих красный костный мозг, включая инфекцию и злокачественное новообразование. Пациентам, страдающим злокачественным новообразованием костного мозга (например, лейкемией), требуется введение новых, здоровых клеток, собственного красного костного мозга или клеток донора в случае поражения собственных в результате химиотерапии или лучевой терапии. Такая процедура называется трансплантацией костного мозга.

б) Переломы костей. Переломы костей возникают при чрезмерных нагрузках или ударах, которые кость не может выдержать. Переломы могут произойти и в случае недостаточной прочности самих костей (остеопороз). В этом случае кости не способны противостоять даже нормальной нагрузке, и в результате такого воздействия возникают переломы.

У детей, чьи кости находятся в состоянии роста, переломы могут произойти в области пластинки роста или в области диафиза. Такие переломы тела кости обычно сопровождаются частичным разрушением кортикального слоя, подобно надломанной ветке молодого дерева. Отсюда и название переломов: переломы (надломы) по типу «зеленой ветки».

При возникновении перелома естественным ответом является его заживление. Между краями отломков образуется тромб и в него прорастают сосуды. Образуется гелеобразный матрикс, а далее в него мигрируют клетки, производящие коллаген. На этот мягкий каркас накладываются нерастворимые кристаллы гидроксиаппатита кальция, продуцируемые остеобластами. Затем образуется костный матрикс. По мере заживления в области перелома формируется костная мозоль.

Лечение переломов требует соединения костных отломков между собой. Это достигается путем наложения гипсовой повязки, или фиксации костных обломков при помощи винтов и металлических стержней.

в) Аваскулярный некроз. Аваскулярный (асептический) некроз — гибель клеток костной ткани из-за временной или постоянной утраты кровоснабжения. Аваскулярный некроз может произойти по различным причинам, причем некоторые из них имеют неясную этиологию. Чаще такой некроз возникает при переломе шейки бедренной кости у пожилых людей. В этом случае утрачивается непрерывность кортикомедуллярного кровотока, что приводит к существенному снижению кровоснабжения головки бедренной кости и к ее некрозу.

В таких случаях требуется протезирование головки бедренной кости.

г) Остеопороз. Остеопороз — заболевание, характеризующиеся значительным снижением плотности костной ткани, что делает кость очень хрупкой и подверженной переломам. Обычно они происходят в области шейки бедренной кости, позвонках и в области костей запястья. Хотя остеопороз встречается и у мужчин, особенно пожилого возраста, но все-таки наиболее частыми пациентами являются женщины. Существует много факторов риска, влияющих на предрасположенность кости к развитию остеопороза.

К ним относятся нарушения диеты, применение гормонов, курение и преждевременная яичниковая недостаточность. Лечение включает устранение всех перечисленных негативных факторов и профилактику дальнейшего снижения прочности костной ткани при помощи лекарств (например, витамина D и кальцийсодержащих препаратов).

д) Эпифизарные переломы. В процессе развития костей выделяются периоды интенсивного роста: примерно в 7-10 лет и позднее, в период полового созревания. Эти рывки роста связаны с повышением клеточной активности в области эпифизарных пластинок и метафизов костей. Это делает указанные участки кости менее стойкими к повреждающим воздействиям, в результате которых происходит смещение кости или перелом в области пластинки роста.

Некоторые воздействия могут вызвать компрессию эпифизарной пластинки, ее разрушение и как результат, асимметричный рост костей. Поэтому все эпифизарные переломы требуют особой тщательности и осторожности в ходе лечения.

- Читать далее "Соединения костей: синовиальные соединения, непрерывные соединения"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.2.2021