Фасции в клинике

а) Кожа. Кожа — самый большой по площади орган тела. Она состоит из эпидермиса и дермы. Эпидермис представляет собой слой многослойного чешуйчатого эпителия, лишенный сосудов и варьирующийся по толщине. Дерма в свою очередь содержит сосуды и представлена слоем плотной соединительной ткани.

Кожа играет роль барьера, защищающего от механических воздействий и проникновения чужеродных агентов, а также сенсорного органа и органа терморегуляции. Кроме того, она может инициировать первичные иммунные реакции.

б) Фасции. Фасции состоят из соединительной ткани, содержащей различное количество жира. Они разграничивают, поддерживают и обеспечивают взаимосвязь органов, их подвижность относительно других структур, являются проводниками сосудов и нервов из одной области в другую. Существуют две категории фасций: поверхностные и глубокие.

- Поверхностная (подкожная) фасция располагается непосредственно под дермой. Она состоит из рыхлой соединительной ткани, обычно содержащей большое количество жира. Толщина поверхностной фасции (подкожной ткани) значительно варьирует при переходе от одной области к другой. Поверхностная фасция обеспечивает подвижность кожи относительно глубже лежащих слоев, являясь проводником для сосудов и нервов, идущих к коже и от нее, а также служит хранилищем энергии (жира).

- Глубокая фасция обычно состоит из плотной, оформленной соединительной ткани. Наружный слой глубокой фасции соединен с внутренней поверхностью поверхностной фасции и образует тонкий фиброзный покров большинства глубжележащих областей тела. Углубляясь, этот слой формирует межмышечные перегородки, разделяющие группы мышц со схожими функциями и иннервацией. Другие его части окружают отдельные мышцы и сосудистонервные пучки, образуя покровные фасции. Около некоторых суставов глубокая фасция утолщается, образуя удерживатели. Они удерживают сухожилия мышц на месте и предотвращают их смещение при работе суставов. Наконец, есть слой глубокой фасции, отделяющий внутреннюю выстилку брюшной полости (париетальную брюшину) от фасции, покрывающей внутреннюю поверхность мышц брюшной стенки (поперечная фасция). Этот слой принято называть забрюшинной фасцией (fascia extraperitonealis). Подобный слой в области груди называется внутригрудной фасцией (fascia endothoracica).

в) Значение фасций. Фасция представляет собой тонкий слой соединительной ткани, который окружает мышцы, органы, кровеносные сосуды и нервы, часто представляя собой непрерывную трехмерную структуру, расположенную между тканями. Она играет важную опорную роль в поддерживании тканей и в разграничении различных анатомических образований.

Фасции имеют специфические динамические свойства и могут быть относительно эластичными, где это необходимо. Они, как и любые другие ткани, содержат небольшие кровеносные сосуды и нервные окончания, что позволяет им реагировать на повреждения.

В клиническом смысле фасции играют важную роль, так как становятся барьером на пути распространения инфекции и злокачественных новообразований. Если инфекции или злокачественные клетки пересекают фасциальный барьер, первичная хирургическая чистка может потребовать более обширного иссечения для достижения области, свободной от опухоли или инфекции.

Типичным примером фасциального барьера служит покров большой поясничной мышцы. Вторичная туберкулезная инфекция в поясничном отделе позвоночного столба может распространиться в латеральном направлении, в сторону большой поясничной мышцы.

В этом случае гной заполняет мышцу, но ограничен в распространении фасцией, которая ее покрывает, поэтому продвигается вниз в паховую область и далее под паховую связку.

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека для хирурга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.2.2021