Интерпретация результатов лучевых методов исследования

В настоящее время методы лучевой диагностики применяются в большинстве клинических случаев для изучения патологических изменений в организме.

Причем важно понимать, что есть норма, а что есть патология. Всегда нужно учитывать, каким образом было получено изображение, какие варианты анатомической нормы состояния организма существуют, а также технические возможности различных методов используемых в лучевой диагностике. Без твердого знания анатомии исследуемой области невозможно увидеть какие-либо отклонения от нормы.

а) Рентгенография. Обычные рентгенограммы являются наиболее распространенной формой изображения в клинической практике. Прежде чем интерпретировать имеющиеся данные, важно понять, каким способом они были получены.

В большинстве случаев (кроме рентгенографии грудной клетки) рентгеновская трубка устанавливается в метре от фотопленки. Исследуемый объект, например, кисть или стопа, помещаются на фотопленку. При описании его положения в ходе рентгенологического исследования та часть, что ближе к источнику излучения, именуется «передней», а та, что ближе к фотопленке, — «задней».

В результате при рассмотрении рентгеновского изображения правая сторона пациента размещается от наблюдателя слева так, если бы пациент находился в анатомической позиции.

1. Рентгенограмма грудной клетки. Рентгенограмма грудной клетки является наиболее востребованной среди других видов рентгенограмм. Исследование проводят при вертикальном положении пациента, в заднепереднем направлении облучения (ЗП-грудная рентгенография).

Иногда при плохом самочувствии пациента, не позволяющем ему принять вертикальное положение, снимки делают в положении лежа в переднезаднем (ИЗ) направлении лучей. В этом случае снимки получают с не стандартным расположением изображения, в отличие от ЗП-проекции, что необходимо учитывать при интерпретации таких рентгенограмм.

Качество рентгенограмм грудной клетки должно тщательно проверяться. Маркеры на рентгеновской 10 пленке должны быть размещены в определенном месте. В редких случаях, если маркер окажется в неположенном месте, например при декстрокардии, результаты исследования могут быть неправильно интерпрети-рованны. На качественной рентгенограмме органов грудной клетки видны легкие, сердечно-средостенные очертания, диафрагма, ребра и окружающие их мягкие ткани.

2. Рентгенограммы органов брюшной полости. Рентгенограммы брюшной полости получают в переднезадней позиции. Время от времени возникаем необходимость в таких рентгенограммах, например при подозрении на тонкокишечную непроходимость.

3. Контрастные исследования желудочно-кишечного тракта. Перед проведением такого исследования пациенты принимают контрастные препараты высокой плотности, которые обеспечивают затемнение пищевода, желудка, кишечника. Затем кишку заполняют воздухом (или углекислым газом) для получения двойного контраста. Во многих странах контрастные исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта заменила эндоскопия, тогда как применение бариевой клизмы с двойным контрастом при исследовании толстой кишки сохраняет свои позиции.

Обычно пациенту требуется очистить кишечник перед процедурой при помощи мощных слабительных. Затем через небольшую трубку в прямую кишку вводят суспензию бария. Для лучшего заполнения толстой кишки контрастной массой пациент должен совершить ряд определенных изгибов и поворотов. В дальнейшем, после опорожнения кишки от контраста ее заполняют через ту же трубку воздухом. Тонкий слой контраста, сохранившийся на слизистой оболочке кишки, позволяет выявить детали внутренней поверхности органа.

4. Контрастные исследования в урологии. Внутривенная урография является наиболее часто используемым методом при исследовании мочевых путей. После внутривенного введения контрастного вещества получают изображение его выведения через почки. В течение всего периода делают серию снимков, начиная с момента введения препарата в кровь и заканчивая, примерно, через 20 мин после того, как он уже заполнит мочевой пузырь.

Полученные в результате снимки позволяют увидеть расположенные в забрюппшном пространстве почки, мочеточники, мочевой пузырь и участки сужения мочевых путей в случаях их сдавления.

б) Компьютерная томография. Основные принципы компьютерной томографии были описаны ранее. Студентам важно знать, как правильно читать полученное изображение. Большинство снимков, полученных в результате исследования, демонстрируют поперечные срезы, как если бы наблюдатель смотрел на объем снизу вверх. При этом на снимке:

- правая сторона пациента расположена на левой стороне изображения;

- верхний край изображения является передней его поверхностью.

Иногда исследование проводят с использованием контраста, чтобы в дальнейшем можно было дифференцировать петли кишечника от других органов брюшной полости или для оценки сосудистого русла. Контрастные вещества пациенты получают перорально или их вводят внутривенно.

Чем раньше получен снимок, после введения внутривенного контраста, тем больше вероятность визуализировать артериальное русло. Если растянуть время между инъекцией и регистрацией изображения, то можно зафиксировать венозную фазу или фазу равновесия.

Большим преимуществом КТ-сканирования является возможность расширять или сужать серую шкалу при получении изображения костей, мягких тканей и висцеральных органов. Меняя параметры настроек и центрирования, специалист может добиться специфического разделения оттенков в изображении различных структур.

в) Магнитно-резонансная томография. Несомненно, что МРТ произвела революцию в понимании и интерпретации анатомии мозга и его оболочек. Более того, она значительнее расширила возможности в травматологии и хирургии. При таком исследовании изображения могут быть получены в любых проекциях и последовательностях. Обычно эти изображения анализируют, основываясь на тех же принципах, что и при КТ. Здесь также применяют внутривенное введение контрастирующих препаратов с целью увеличить контраст тканей. Как правило, эти контрастные агенты содержат парамагнитные вещества (например, гадолиний и марганец).

г) Данные медицинской радиологии. Большинство изображений в медицинской радиологии применяют с целью изучения функционального состояния организма. Эти данные обычно интерпретируют при помощи компьютера, а для клинических нужд получают серии изображений на пленках.

- Читать далее "Безопасность лучевых методов исследования"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.2.2021