Ранение груди - клинический случай

Мужчина, 35 лет, получил огнестрельное ранение во время вооруженного ограбления. Входное пулевое отверстие располагалось в области четвертого межреберья справа, над соском. На рентгеновском снимке груди, сделанном при поступлении в приемное отделение, определяется коллапс легкого.

На рентгенограмме, сделанной через 20 мин, определяется горизонтальный уровень жидкости и наличие воздуха в плевральной полости.

Встречаются три распространенных патологических процесса в плевральной полости.

- Попадание воздуха в плевральную полость приводит к развитию пневмоторакса и спаданию легкого, вследствие его эластичности. Плевральная полость заполнится воздухом, что может привести к сдавлению легкого. В большинстве случаев у таких пациентов развитие дыхательной недостаточности маловероятно. При определенных условиях воздух может поступать в плевральную полость в таком объеме, что это приводит к смещению средостения в противоположенную половину грудной полости. Такое состояние называется напряженным пневмотораксом, оно опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи и установки межреберной дренажной трубки для удаления воздуха. Наиболее частыми причинами пневмоторакса являются переломы ребер и разрыв ткани самого легкого в случаях гипервентиляции.

- В полости плевры может накапливаться жидкость (выпотной плеврит), что может быть связано со многими состояниями (легочная инфекция, злокачественные новообразования, абдоминальный сепсис). У таких больных необходимо удалить жидкость для уменьшения симптомов дыхательной недостаточности и провести ее лабораторное исследование для установления причины.

- Тяжелые травмы груди могут стать причиной развития гемопневмоторакса. В этом случае необходимо введение дренажной трубки для удаления крови, воздуха и предупреждения развития дыхательной недостаточности.

Данный пациент нуждался в проведении плевральной пункции для удаления воздуха и жидкости.

В плевральную полость можно попасть путем введения иглы между ребрами. В норме у здорового взрослого человека эта полость ничтожно мала, имеет вид очень узкой щели, по этой причине любая попытка ввести иглу в нее может повлечь за собой повреждение легкого.

До введения дренажной трубки необходимо провести инфильтрационную анестезию ребер, так как их надкостница сверхчувствительна. Дренажную трубку необходимо вводить над верхним краем ребра. Введение ее вдоль нижнего края может привести к повреждению артерии, вены или нерва проходящего здесь сосудисто-нервного пучка.

Предпочтительнее всего проводить дренаж в четвертом или пятом межреберье между передней и средней подмышечными линиями.

Для определения места введения пальпацией находят угол грудины, к которому прикрепляются вторые ребра. Отсчитывая вниз, находят нужное ребро, простым осмотром устанавливают положение передней и средней подмышечных линий. Любое введение трубки или иглы ниже пятого ребра несет значительный риск прокола плеврального синуса и попадания иглы или дренажной трубки в печень, либо селезенку, в зависимости от стороны проведения процедуры.

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека для хирурга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.4.2021