Как считать ребра у человека? Поверхностная анатомия груди
Умение определять положение содержимого грудной полости относительно поверхностных структур является важным навыком при проведении физикального осмотра.
Используя внешние ориентиры на поверхности тела, можно определить местоположение глубоких структур и провести дальнейшую оценку их функционального состояния путем аускультации и перкуссии.
А. У женщин. Положение соска относительно межреберья варьирует в зависимости от размеров молочных желез и может быть ассиметричным.
Б. У мужчин. Положение соска на уровне четвертого межреберья
а) Как считать ребра. В силу того, что различные ребра являются внешне пальпируемыми ориентирами, помогающими определить положения глубжележащих анатомических структур, умение их правильно считать имеет важное практическое значение. Так, для нахождения определенного ребра нащупайте яремную вырезку (incisura jugularis) на верхнем крае рукоятки грудины. От этого места, спускаясь вниз, найдите костный выступ, угол грудины (angulus sterni), представляющий собой место соединения рукоятки и тела грудины. На этом уровне хрящ второго ребра соединяется с грудиной. Нащупайте второе ребро. Учитывая это, продолжайте считать ребра, продвигаясь вниз и латерально.
Б. Вид с боку, с указанием положения подмышечного отростка
б) Поверхностная анатомия молочной железы у женщин. Несмотря на то, что молочные железы варьируют по размеру, в норме их основание находятся между уровнем II и VI ребра, поверх большой грудной мышцы. Каждая молочная железа спереди и латерально достигает нижнего края большой грудной мышцы, а ее подмышечный (латеральный) отросток заходит в подмышечную полость. Положение соска и околососкового кружка варьирует в зависимости от размера молочной железы.
в) Анатомические структуры, расположенные на уровне позвонков TIV-TV. Уровень положения позвонков TIV и TV соответствует горизонтальной плоскости, проходящей через угол грудины спереди и межпозвоночный диск между позвонками TIV-TV сзади. Определить положение данной плоскости достаточно легко, гак как соединение рукоятки и тела грудины формирует отчетливо видимый выступ, который можно прощупать. На уровне позвонков TIV-TV:
- реберный хрящ II ребра соединяется с грудиной; - проходит граница между верхним и нижним средостением;
- заканчивается восходящая аорта и начинается дуга аорты;
- заканчивается дуга аорты и начинается грудная аорта;
- находится бифуркация трахеи.
г) Проекция анатомических структур верхнего средостения. Легко можно представит взаимоположение целого ряда анатомических структур верхнего средостения, зная их проекцию на костные ориентиры, которые могут быть пропальпированы через кож.
- С каждой стороны внутренняя яремная и подключичная вены образуют плечеголовную вену позади грудинного конца ключицы, рядом с грудино-ключичным суставом.
- Левая плечеголовная вена проходит слева направо, позади рукоятки грудины.
- Плечеголовные вены сливаются и образуют верхнюю полую вену позади нижнего края хряща правого первого ребра.
- Дуга аорты начинается и заканчивается на уровне горизонтальной плоскости, проходящей через угол грудины спереди и диск между позвонками TIV и TV сзади. Сама дуга может подниматься до уровня середины рукоятки грудины.
д) Проекция границ сердца. Проекцию границ сердца можно провести, используя пальпируемые поверхностные ориентиры.
- Верхняя граница соответствует линии, соединяющей третий реберный хрящ справа от грудины и второе межреберье слева от грудины.
- Правая граница идет от третьего правого реберного хряща к шестому правому реберному хрящу.
- Левая граница спускается латерально от второго левого межреберья до места проекции верхушки сердца, около левой среднеключичной линии в пятом межреберье.
- Нижняя граница соединяет грудинный конец правого шестого реберного хряща с местом проекции верхушки сердца в пятом межреберье, около левой среднеключичной линии.
е) Точки аускультации сердца. При проведении аускультации работы клапанов сердца стетоскоп устанавливают несколько дистальнее, но ходу тока крови, от выслушиваемого клапана.
- Трехстворчатый клапан выслушивают около грудины слева, в пятом межреберье.
- Митральный (двухстворчатый) клапан выслушивают в области верхушки сердца, в пятом межреберье слева, около среднеключичной линии.
- Клапан легочного ствола выслушивают около грудины, во втором межреберье слева.
- Клапан аорты выслушивают около грудины, во втором межреберье справа.
А. Грудная стенка женщины (вид спереди). Справа выделены верхняя, средняя и нижние доли легких. Слева — верхняя и нижняя доли.
Б. Грудная стенка женщины (вид сзади). С обеих сторон показаны верхняя и нижняя доли легких. Средняя доля справа не видна
А. Женщина (вид сзади). Плечи отведены, кисти сложены в замок на затылке. Показаны верхняя и нижняя доли обоих легких. В данном положении лопатка ротирована, ее медиальный край расположен параллельно косой щели легкого, что может быть использовано для определения положения его верхней и нижней долей
ж) Проекции границ легких и плевральных полостей. Поверхностные ориентиры дают возможность спроецировать на грудную стенку контуры плевральных полостей и легких, определить положение долей легких и их щелей.
Вверху париетальная плевра проецируется выше первого реберною хряща. Спереди, позади верхнего отдела грудины, реберная плевра подходит к передней срединной линии. Позади нижнего отдела грудины правая реберная плевра опускается вниз вдоль срединной линии, а левая реберная плевра отклоняется влево из-за расположенного здесь сердца.
Внизу плевра, над реберной дугой, переходит на диафрагму вдоль линии, проведенной через VIII ребро по среднеключичной линии, X ребро по средне-подмышечной линии и позвонок TXII сзади.
Легкие не заполняют полностью потенциальное пространство плевральных полостей, особенно это выражено спереди и внизу.
- Реберно-медиастинальный синус расположен спереди, и более всего выражен слева из-за наличия здесь сердечной вырезки легкого.
- Реберно-диафрагмальный синус находится внизу, между нижним краем легкого и нижним краем плевральной полости.
При спокойном дыхании нижний край легкого соответствует линии, проведенной через VI ребро по среднеключичной линии, VIII ребро — по среднеподмышечной линии и позвонок ТХ — сзади.
Сзади с обеих сторон косая щель по срединной линии расположена на уровне остистого отростка позвонка TIV. Отсюда она идет вниз и латерально, пересекает четвертое и пятое межреберье и доходит до VI ребра.
Спереди с обеих сторон косая щель проходит вдоль VI ребра и его реберного хряща. У правого легкого спереди горизонтальная щель идет вдоль IV ребра и его реберного хряща.
з) Аускультации легких. В ходе выслушивания дыхательных шумов стетоскоп устанавливают в точках, показанных на рисунке ниже.
- Читать далее "Шейное ребро - клинический случай"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.4.2021