Как считать ребра у человека? Поверхностная анатомия груди

Умение определять положение содержимого грудной полости относительно поверхностных структур является важным навыком при проведении физикального осмотра.

Используя внешние ориентиры на поверхности тела, можно определить местоположение глубоких структур и провести дальнейшую оценку их функционального состояния путем аускультации и перкуссии.

Как считать ребра у человека? Поверхностная анатомия груди
Проекция костных структур грудной клетки (вид спереди).
А. У женщин. Положение соска относительно межреберья варьирует в зависимости от размеров молочных желез и может быть ассиметричным.
Б. У мужчин. Положение соска на уровне четвертого межреберья

а) Как считать ребра. В силу того, что различные ребра являются внешне пальпируемыми ориентирами, помогающими определить положения глубжележащих анатомических структур, умение их правильно считать имеет важное практическое значение. Так, для нахождения определенного ребра нащупайте яремную вырезку (incisura jugularis) на верхнем крае рукоятки грудины. От этого места, спускаясь вниз, найдите костный выступ, угол грудины (angulus sterni), представляющий собой место соединения рукоятки и тела грудины. На этом уровне хрящ второго ребра соединяется с грудиной. Нащупайте второе ребро. Учитывая это, продолжайте считать ребра, продвигаясь вниз и латерально.

Как считать ребра у человека? Поверхностная анатомия груди
А. Сосок и околососковый кружок.
Б. Вид с боку, с указанием положения подмышечного отростка

б) Поверхностная анатомия молочной железы у женщин. Несмотря на то, что молочные железы варьируют по размеру, в норме их основание находятся между уровнем II и VI ребра, поверх большой грудной мышцы. Каждая молочная железа спереди и латерально достигает нижнего края большой грудной мышцы, а ее подмышечный (латеральный) отросток заходит в подмышечную полость. Положение соска и околососкового кружка варьирует в зависимости от размера молочной железы.

Как считать ребра у человека? Поверхностная анатомия груди
Грудная стенка мужчины (вид спереди). На рисунке показано положение различных анатомических структур на уровне позвонков TIV-TV

в) Анатомические структуры, расположенные на уровне позвонков TIV-TV. Уровень положения позвонков TIV и TV соответствует горизонтальной плоскости, проходящей через угол грудины спереди и межпозвоночный диск между позвонками TIV-TV сзади. Определить положение данной плоскости достаточно легко, гак как соединение рукоятки и тела грудины формирует отчетливо видимый выступ, который можно прощупать. На уровне позвонков TIV-TV:

- реберный хрящ II ребра соединяется с грудиной; - проходит граница между верхним и нижним средостением;

- заканчивается восходящая аорта и начинается дуга аорты;

- заканчивается дуга аорты и начинается грудная аорта;

- находится бифуркация трахеи.

Как считать ребра у человека? Поверхностная анатомия груди
Проекция анатомических структур верхнего средостения на скелет передней грудной стенки мужчины (вид спереди)

г) Проекция анатомических структур верхнего средостения. Легко можно представит взаимоположение целого ряда анатомических структур верхнего средостения, зная их проекцию на костные ориентиры, которые могут быть пропальпированы через кож.

- С каждой стороны внутренняя яремная и подключичная вены образуют плечеголовную вену позади грудинного конца ключицы, рядом с грудино-ключичным суставом.

- Левая плечеголовная вена проходит слева направо, позади рукоятки грудины.

- Плечеголовные вены сливаются и образуют верхнюю полую вену позади нижнего края хряща правого первого ребра.

- Дуга аорты начинается и заканчивается на уровне горизонтальной плоскости, проходящей через угол грудины спереди и диск между позвонками TIV и TV сзади. Сама дуга может подниматься до уровня середины рукоятки грудины.

Как считать ребра у человека? Поверхностная анатомия груди
Проекция границ сердца на костные структуры передней грудной стенки мужчины

д) Проекция границ сердца. Проекцию границ сердца можно провести, используя пальпируемые поверхностные ориентиры.

- Верхняя граница соответствует линии, соединяющей третий реберный хрящ справа от грудины и второе межреберье слева от грудины.

- Правая граница идет от третьего правого реберного хряща к шестому правому реберному хрящу.

- Левая граница спускается латерально от второго левого межреберья до места проекции верхушки сердца, около левой среднеключичной линии в пятом межреберье.

- Нижняя граница соединяет грудинный конец правого шестого реберного хряща с местом проекции верхушки сердца в пятом межреберье, около левой среднеключичной линии.

Как считать ребра у человека? Поверхностная анатомия груди
Точки аускультации сердца

е) Точки аускультации сердца. При проведении аускультации работы клапанов сердца стетоскоп устанавливают несколько дистальнее, но ходу тока крови, от выслушиваемого клапана.

- Трехстворчатый клапан выслушивают около грудины слева, в пятом межреберье.

- Митральный (двухстворчатый) клапан выслушивают в области верхушки сердца, в пятом межреберье слева, около среднеключичной линии.

- Клапан легочного ствола выслушивают около грудины, во втором межреберье слева.

- Клапан аорты выслушивают около грудины, во втором межреберье справа.

Как считать ребра у человека? Поверхностная анатомия груди
Проекция легких и их щелей на грудную стенку.
А. Грудная стенка женщины (вид спереди). Справа выделены верхняя, средняя и нижние доли легких. Слева — верхняя и нижняя доли.
Б. Грудная стенка женщины (вид сзади). С обеих сторон показаны верхняя и нижняя доли легких. Средняя доля справа не видна
Как считать ребра у человека? Поверхностная анатомия груди
Проекция легких и их щелей на грудную стенку.
А. Женщина (вид сзади). Плечи отведены, кисти сложены в замок на затылке. Показаны верхняя и нижняя доли обоих легких. В данном положении лопатка ротирована, ее медиальный край расположен параллельно косой щели легкого, что может быть использовано для определения положения его верхней и нижней долей
Как считать ребра у человека? Поверхностная анатомия груди
Б. Мужчина (вид сбоку). Показаны верхняя, средняя и нижняя доли правого легкого. Косая щель начинается сзади на уровне остистого отростка позвонка TIV, проходит вниз, пересекая IV ребро, четвертое межреберье и V ребро. Далее она пересекает пятое межреберье по средней подмышечной линии и продолжается вперед вдоль контура VI ребра. Горизонтальная щель пересекает V ребро по средней подмышечной линии и продолжается вперед, пересекая четвертое межреберье, а далее следует вдоль контуров IV ребра и его реберного хряща, доходя грудины

ж) Проекции границ легких и плевральных полостей. Поверхностные ориентиры дают возможность спроецировать на грудную стенку контуры плевральных полостей и легких, определить положение долей легких и их щелей.

Вверху париетальная плевра проецируется выше первого реберною хряща. Спереди, позади верхнего отдела грудины, реберная плевра подходит к передней срединной линии. Позади нижнего отдела грудины правая реберная плевра опускается вниз вдоль срединной линии, а левая реберная плевра отклоняется влево из-за расположенного здесь сердца.

Внизу плевра, над реберной дугой, переходит на диафрагму вдоль линии, проведенной через VIII ребро по среднеключичной линии, X ребро по средне-подмышечной линии и позвонок TXII сзади.

Легкие не заполняют полностью потенциальное пространство плевральных полостей, особенно это выражено спереди и внизу.

- Реберно-медиастинальный синус расположен спереди, и более всего выражен слева из-за наличия здесь сердечной вырезки легкого.

- Реберно-диафрагмальный синус находится внизу, между нижним краем легкого и нижним краем плевральной полости.

При спокойном дыхании нижний край легкого соответствует линии, проведенной через VI ребро по среднеключичной линии, VIII ребро — по среднеподмышечной линии и позвонок ТХ — сзади.

Сзади с обеих сторон косая щель по срединной линии расположена на уровне остистого отростка позвонка TIV. Отсюда она идет вниз и латерально, пересекает четвертое и пятое межреберье и доходит до VI ребра.

Спереди с обеих сторон косая щель проходит вдоль VI ребра и его реберного хряща. У правого легкого спереди горизонтальная щель идет вдоль IV ребра и его реберного хряща.

Как считать ребра у человека? Поверхностная анатомия груди
Положение стетоскопа при аускультации легких. А. Вид спереди. Б. Вид сзади

з) Аускультации легких. В ходе выслушивания дыхательных шумов стетоскоп устанавливают в точках, показанных на рисунке ниже.

- Читать далее "Шейное ребро - клинический случай"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.4.2021

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.