Портокавальные анастомозы: анатомия, топография

Цирроз — это комплексное заболевание печени, наличие которого подтверждается гистологически. При подозрении на этот диагноз необходима биопсия печени. Цирроз характеризуется наличием обширного печеночного фиброза, чередующегося с участками узловой регенерации и аномальной реконструкцией существовавшей ранее дольковой архитектоники. Наличие цирроза означает предшествующее или продолжающееся повреждение гепатоцитов.

Этиология цирроза сложна и включает в себя интоксикацию (обычно алкогольную), вирусное воспаление, обструкцию желчевыводящих путей и кровеносных сосудов, недоедание, а также наследственные анатомические и метаболические нарушения.

В случае прогрессирования цирроза происходит деструктивное изменение внутрипеченочной сосудистой сети, что, в свою очередь, приводит к увеличению давления в воротной вене и ее притоках (портальная гипертензия). Это влечет за собой увеличение давления в селезеночных венулах и в результате увеличение селезенки. На участках портосистемных анастомозов появляются варикозно-расширенные вены, являющиеся причиной кровотечений, а иногда и массивной кровопотери, которая может быть смертельной.

Одна из важных функций печени — это продукция большого количества белков, в том числе белков системы свертывания крови. Определенные расстройства печени (включая инфекционные заболевания и цирроз) могут снижать выработку этих белков и таким образом препятствовать процессу нормального свертывания крови. Пациенты с тяжелым циррозом подвергаются существенному риску серьезного кровотечения даже при небольших порезах кожи; кроме того, при разрыве варикозно-измененной вены существует опасность стремительного кровотечения.

Развивающаяся печеночная недостаточность ведет к задержке в организме пациента солей и воды, вызывающих подкожные отеки. Асцитическая жидкость также накапливается в брюшинной полости, ее объем может достигать нескольких литров.

Неправильно функционирующие гепатоциты неспособны расщеплять продукты распада клеток крови, что приводит к повышению билирубина в плазме крови и проявляется в виде желтухи. При нарушении нормальных метаболических процессов в печени токсичные побочные продукты метаболизма не превращаются в нетоксичные метаболиты. Это накопление вредных соединений усугубляется наличием многочисленных портокавальных шунтов, которые позволяют токсичным метаболитам обходить печень. У пациентов могут развиться тяжелые неврологические состояния, результатом которых могут быть эпилептические припадки, деменция и необратимые неврологические расстройства.

Портокавальный анастомоз. Система воротной вены печени отводит кровь от внутренних органов, находящихся в брюшной полости, и приносит ее к печени. У здоровых людей 100% крови, поступившей в печень через воротную вену, попадает далее через печеночные вены в большой круг кровообращения. У пациентов с портальной гипертензией (например, при циррозе печени) количество крови, достигающей печени, значительно меньше. Остальная часть крови поступает в коллатеральные пути, которые в определенных точках соединяются с большим кругом кровообращения. Ниже перечислены крупнейшие из этих коллатералей.

- Желудочно-пищеводное соединение вокруг кардиального отверстия желудка, где левая желудочная вена и ее притоки формируют портокавальный анастомоз с притоками непарной вены, которая является притоком верхней полой вены.

- Прямая кишка, в стенке которой верхняя прямокишечная вена, относящаяся к портальной системе, анастомозирует со средней и нижней прямокишечными венами (из системы нижней полой вены).

- Передняя брюшная стенка вокруг пупка, где околопупочные вены анастомозируют с венами из систем верхней и нижней полых вен.

С увеличением портального давления варикозное расширение вен имеет тенденцию возникать в местах расположения портокавальных анастомозов или вокруг них:

- варикозы аноректальной области;

- пищеводные варикозы в области кардиального отверстия желудка;

- «голова медузы» вокруг пупка.

Варикозное расширение пищевода весьма травмоопасно. При повреждении может начаться профузное кровотечение, требующее неотложного хирургического вмешательства.

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека для хирурга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.6.2021