Поджелудочная железа как орган брюшной полости: анатомия, топография

Поджелудочная железа большей своей частью залегает позади желудка. Она располагается в поперечном направлении на задней брюшной стенке между двенадцатиперстной кишкой справа и селезенкой слева.

Поджелудочная железа состоит из головки с крючковидным отростком, шейки, тела и хвоста. Относительно брюшины расположена (вторично) ретроперитонеально, за исключением небольшой части хвоста.

- Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) подковообразно охвачена двенадцатиперстной кишкой.

- Выступ в нижней части головки образует крючковидный отросток (processus uncinatus), который огибает сзади верхние брыжеечные сосуды.

- Шейка поджелудочной железы (collum pancreatis) расположена спереди от верхних брыжеечных сосудов. Позади шейки поджелудочной железы верхняя брыжеечная и селезеночная вены сливаются и формируют воротную вену печени.

- Тело поджелудочной железы (corpus pancreatis) удлиненной формы, продолжается от шейки до хвоста. - Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) расположен между листками селезеночно-почечной связки.

Проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus) начинается от хвоста поджелудочной железы, проходит вдоль тела, доходит до головки и направляется вниз. В нижней части головки основной проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком, образуя печеночно-поджелудочную ампулу (ampula hepatopancreatica) (фатерова ампула), и открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки на большом сосочке (papilla duodeni major). Гладкомышечные волокна вокруг ампулы образуют сфинктер ампулы (т. sphincter ampullae) (сфинктер Одди).

На малом сосочке двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni minor), чуть выше большого сосочка, открывается добавочный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus accessorius). Он формируется в области головки поджелудочной железы из двух ветвей.

- Одна из ветвей проходит в головке поджелудочной железы влево и может соединиться с основным протоком на месте его изгиба вниз.

- Вторая ветвь спускается впереди основного протока поджелудочной железы и заканчивается в крючковидном отростке.

Основной и добавочный протоки поджелудочной железы обычно соединяются друг с другом. Наличие двух протоков объясняется эмбриональным развитием поджелудочной железы из вентрального и дорсального зачатков железы от первичной кишки.

Поджелудочная железа кровоснабжается следующими артериями:

- гастродуоденальной артерией от общей печеночной артерии (ветвь чревного ствола);

- передней верхней панкреатодуоденальной артерией от гастродуоденальной артерии;

- задней верхней панкреатодуоденальной артерией от гастродуоденальной артерии;

- дорсальной панкреатической артерией от нижней панкреатической артерии (ветвь селезеночной артерии);

- большой панкреатической артерией от нижней панкреатической артерии (ветвь селезеночной артерии); передней нижней панкреатодуоденальной артерией от нижней панкреатодуоденальной артерии (ветвь верхней брыжеечной артерии);

- задней нижней панкреатодуоденальной артерией от нижней панкреатодуоденальной артерии (ветвь верхней брыжеечной артерии).

а) В клинике:

1. Кольцевидная поджелудочная железа. Поджелудочная железа развивается из дорсального и вентрального зачатков в передней кишку. Из дорсального зачатка железы развивается большая часть головки, шейка и тело поджелудочной железы. Вентральный зачаток поворачивается вокруг желчного протока и формирует часть головки и крючковидный отросток. Если вентральный зачаток при развитии раздваивается, поджелудочная железа образуют кольцо вокруг двенадцатиперстной кишки, что вызывает ее сужение или атрезию или же врожденное ее отсутствие вследствие пороков развития. После рождения такие дети плохо развиваются, часто у них отмечается рвота в результате плохого опорожнения желудка.

Иногда кольцевидную поджелудочную железу диагностируют внутриутробно при ультразвуковом исследовании. Непроходимость двенадцатиперстной кишки не позволяет плоду глотать достаточное количество околоплодных вод, что вызывает увеличение их объема, вследствие чего развивается многоводие.

2. Рак поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы имеет высокий процент смертности, потому его называют тихим убийцей. Злокачественные опухоли поджелудочной железы могут возникнуть в любом ее отделе, но чаще всего встречаются в области головки и шейки. При раке поджелудочной железы у пациентов проявляется целый ряд неспецифических симптомов, включающих боли в эпигастральной области, потерю аппетита и потерю веса. В зависимости от точного места локализации опухоли может возникнуть непроходимость желчного протока, вследствие чего развивается желтуха. При возможности выздоровления рекомендовано хирургическое вмешательство, однако большинство опухолей распространяется на близлежащие органы, в том числе прорастают в воротную вену печени, верхние брыжеечные сосуды и могут достигать ворот печени. Часто опухоли местастазируют в лимфатические узлы, что препятствует хирургическому лечению.

Учитывая положение поджелудочной железы, резекция опухоли поджелудочной железы представляет собой сложную процедуру, поскольку при удалении опухоли необходимо удалить и часть двенадцатиперстной кишки, что влечет необходимость формирования сложных кишечных анастомозов.

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека для хирурга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.6.2021