Плечевое сплетение как содержимое подмышечной полости: анатомия, топография

Плечевое сплетение (plexus brachialis) — соматическое сплетение, образованное передними ветвями (rami anteriores) С5-С8 и большей частью передней ветви Т1. Сплетение начинается на шее, проходит латерально и вниз над первым ребром и входит в подмышечную полость.

Части плечевого сплетения с медиальной стороны в латеральную: корешки, стволы, деления и пучки. Все крупные нервы, иннервирующие верхнюю конечность, происходят из плечевого сплетения, главным образом от пучков. Проксимальная часть сплетения находится на шее позади подключичной артерии, в то время как более дистальные области сплетения окружают подмышечную артерию.

а) Корни. Корни плечевого сплетения — это передние ветви С5-С8 и большая часть Т1. В самом начале корни получают серые соединительные ветви (rr. conwiunicantes grisei) от симпатического ствола. Они несут постганглионарные симпатические волокна к корням для распределения на периферии. Корни и стволы входят в задний треугольник (trigonum posterius) шеи, проходя между передней и средней лестничными мышцами, и лежат выше и сзади от подключичной артерии.

Плечевое сплетение как содержимое подмышечной полости: анатомия, топография
Плечевое сплетение: А. Главные компоненты на шее и в подмышечной полости. Б. Схематическое изображение частей плечевого сплетения.

б) Стволы. Три ствола плечевого сплетения начинаются от корней, проходят латерально над первым ребром и входят в подмышечную полость.

- Верхний ствол сформирован соединением корней С5-С6.

- Средний ствол — продолжение корня С7. Нижний ствол сформирован соединением корней С8-Т1.

- Нижний ствол лежит на первом ребре сзади от подключичной артерии; средний и верхний стволы находятся выше.

в) Деления. Волокна каждого из трех стволов плечевого сплетения расходятся на переднее и заднее деления.
- Три передних деления частей плечевого сплетения в конечном счете дают начало периферическим нервам, связанным с передними отделами плеча и предплечья.
- Три задних деления объединяются, образуя части плечевого сплетения, дающие начало нервам, связанным с задними отделами.
Непосредственно от делений плечевого сплетения никакие периферические нервы не начинаются.

Плечевое сплетение как содержимое подмышечной полости: анатомия, топография
Плечевое сплетение как содержимое подмышечной полости: анатомия, топография

г) Пучки. Три пучка плечевого сплетения начинаются из делений и связаны со второй частью подмышечной артерии.

- Латеральный пучок (fasciculus lateralis) образуется при соединении передних делений верхнего и среднего стволов, потому содержит части от С5-С7 и расположен латерально от второй части подмышечной артерии.

- Медиальный пучок (fasciculus medialis) расположен медиально от второй части подмышечной артерии и является продолжением переднего деления нижнего ствола — он содержит части от С8-Т1.

- Задний пучок (fasciculus posterior) находится сзади от второй части подмышечной артерии и начинается из объединения всех трех задних делений — он содержит части от всех корней плечевого сплетения С5-Т1.

Большинство главных периферических нервов верхней конечности начинается от пучков плечевого сплетения. Обычно нервы, связанные с передними отделами верхней конечности, начинаются из медиального и латерального пучков, а нервы, связанные с задними отделами, начинаются от заднего пучка.

д) Ветви корней. В дополнение к небольшим сегментарным ветвям С5-С8 к мышцам шеи и части С5 к диафрагмальному нерву корни плечевого сплетения дают начало дорсальному нерву лопатки и длинному грудному нерву.

Плечевое сплетение как содержимое подмышечной полости: анатомия, топография
Плечевое сплетение: А. Схема ветвей плечевого сплетения. Б. Отношение к подмышечной артерии.

1. Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae):

- начинается от корня С5 плечевого сплетения; идет назад, часто прободая среднюю лестничную - мышцу на шее, чтобы достигнуть и пройти вдоль медиального края лопатки;

- иннервирует большую и малую ромбовидные мышцы с их глубокой поверхности.

2. Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus):

- начинается из передних ветвей С5-С7; - проходит вертикально вниз по шее, через входное отверстие подмышечной полости, вниз по ее медиальной стенке, для иннервации передней зубчатой мышцы;

- лежит на поверхности передней зубчатой мышцы.

е) Ветви стволов. Единственные ветви стволов плечевого сплетения — это два нерва, которые начинаются от верхнего ствола: надлопаточный нерв и подключичный нерв.

Плечевое сплетение как содержимое подмышечной полости: анатомия, топография
Ветви корней и стволов плечевого сплетения.

1. Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) С5-С6:

- начинается из верхнего ствола плечевого сплетения;

- проходит латерально через задний треугольник шеи и через надлопаточное отверстие и входит в заднюю лопаточную область;

- иннервирует надостную и подостную мышцы, и сопровождается в боковых частях шеи; в задней лопаточной области надлопаточной артерией.

2. Подключичный нерв (n. subclavius) С5-С6 — это маленький нерв, который:

- начинается из верхнего ствола плечевого сплетения;

- проходит вперед и вниз над подключичной артерией и веной;

- иннервирует подключичную мышцу.

ж) Ветви латерального пучка. От латерального пучка полностью или частично начинаются три нерва:

Плечевое сплетение как содержимое подмышечной полости: анатомия, топография
Ветви латерального и медиального пучков плечевого сплетения.

1. Латеральный грудной нерв (n. pectoralis lateralis) является самой проксимальной из ветвей латерального пучка. Нерв проходит вперед вместе с грудоакромиальной артерией, проникает через ключично-грудную фасцию, которая охватывает промежуток между подключичной и малой грудной мышцами, и иннервирует большую грудную мышцу.

2. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) крупная конечная ветвь латерального пучка. Он проходит латерально, прободает клювовидно-плечевую мышцу, идет на плече между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей и иннервирует все три сгибателя передней группы мышц плеча, заканчиваясь как латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis).

3. Латеральный корешок срединного нерва (radix lateralis nervi mediani) является самой большой конечной ветвыо латерального пучка и проходит медиально, присоединяясь к аналогичной ветви медиального пучка, образуя срединный нерв.

з) Ветви медиального пучка. Медиальный пучок имеет пять ветвей.

1. Медиальный грудной нерв (n. pectoralis medialis) является самой проксимальной ветвью. Ом получает соединительную ветвь из латерального грудного нерва н затем проходит вперед между подмышечной артерией и веной. Ветви нерва прободают и иннервируют малую грудную мышцу. Некоторые из этих ветвей проходят через малую грудную мышцу, иннервируя большую грудную мышцу. Другие иногда проходят вокруг нижнего или латерального края малой грудной мышцы, достигая большую грудную. - Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) проходит через подмышечную полость на плечо, где прободает глубокую фасцию и иннервирует кожу медиальной стороны дистальной трети плеча. В подмышечной полости нерв соединяется с межреберно-плечевым нервом от Т2. Волокна медиального кожного нерва плеча иннервируют верхнюю часть медиальной поверхности плеча и дно подмышечной полости.

2. Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) начинается немного дистальнее начала медиального кожного нерва плеча. Он выходит из подмышечной полости на плечо, где отдает ветвь к коже над двуглавой мышцей плеча, затем продолжается вниз по плечу, прободает глубокую фасцию вместе с медиальной веной руки и продолжается ниже, иннервируя кожу передней и медиальной поверхностей предплечья до запястья.

3. Медиальный корешок срединного нерва (radix medialis nervi mediani) направляется латерально, где соединяется с аналогичным корешком от латерального пучка, и вместе с последним образует срединный нерв спереди от третьей части подмышечной артерии.

4. Локтевой нерв (n. ulnaris) — крупная конечная ветвь медиального пучка. Однако в самом начале он часто получает соединительную ветвь оч латерального корешка срединного нерва, отходящего от латерального пучка и несущего волокна от С7. Локтевой нерв проходит через плечо и предплечье на кисть, где он иннервирует все внутренние мышцы кисти (за исключением трех мышц возвышения большого пальца и двух латеральных червеобразных мышц). При прохождении через предплечье ветви локтевого нерва иннервируют локтевой сгибатель запястья и медиальную половину глубокого сгибателя пальцев. Локтевой нерв иннервирует кожу ладонной поверхности мизинца, медиальной половины безымянного пальца и соответствующую часть ладони п запястья, а также кожу тыльной поверхности медиальной части кисти.

5. Срединный нерв (n. medianus). Срединный нерв образуется спереди от третьей части подмышечной артерии путем соединения латерального и медиального корешков плечевого сплетения. Он проходит к плечу спереди от плечевой артерии и через плечо на предплечье, где его ветви иннервируют большинство мышц передней группы предплечья (за исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев, которые иннервируются локтевым нервом).

Срединный нерв продолжается на кисть для иннервации:
- трех мышц тенара, связанных с большим пальцем;
- двух латеральных червеобразных мышц, связанных с движением указательного и среднего пальцев;
- кожи на ладонной поверхности латеральных трех с половиной пальцев, латеральной стороны ладони и середины запястья.

Мышечно-кожный нерв, латеральный корешок срединного нерва, срединный нерв, медиальный корешок срединного нерва и локтевой нерв формируют «М» на третьей части подмышечной артерии. Эта особенность вместе с проникновением мышечно-кожного нерва через клювовидно-плечевую мышцу может использоваться для определения компонентов плечевого сплетения в подмышечной полости.

и) Ветви заднего пучка. Пять нервов берут начало из заднего пучка плечевого сплетения:
- верхний подлопаточный нерв;
- грудосминной нерв;
- нижний подлопаточный нерв;
- подмышечный нерв;
- лучевой нерв.

Плечевое сплетение как содержимое подмышечной полости: анатомия, топография
Ветви заднего пучка плечевого сплетения

Все эти нервы, кроме лучевого нерва, иннервируют мышцы, связанные с задней стенкой подмышечной полости; лучевой нерв проходит на плечо и предплечье.

1. Верхний подлопаточный нерв, грудоспинной и нижний подлопаточный нервы начинаются последовательно из заднего пучка и непосредственно проходят в мышцы, связанные с задней подмышечной стенкой. Верхний подлопаточный нерв (n. subscapularis superior) короткий и проходит в иннервируемую подлопаточную мышцу.

2. Грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) является самым длинным из этих трех нервов и проходит вертикально вдоль задней подмышечной стенки. Он прободает и иннервирует широчайшую мышцу спины.

3. Нижний подлопаточный нерв (n. subscapularis inferior) также проходит вниз вдоль задней подмышечной стенки и иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.

4. Подмышечный нерв (n. axillaris) начинается из заднего пучка и проходит вниз и латерально вдоль задней подмышечной стенки, чтобы выйти из подмышечной полости через четырехстороннее отверстие. Он проходит назад вокруг хирургической шейки плечевой кости и иннервирует дельтовидную мышцу и малую круглую мышцы. Верхний латеральный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis) начинается от подмышечного нерва после прохождения через четырехстороннее отверстие и огибает задний край дельтовидной мышцы для иннервации кожи в этой области. Подмышечный нерв сопровождает задняя артерия, огибающая плечевую кость.

5. Лучевой нерв (n. radialis) — крупнейшая конечная ветвь заднего пучка. Он выходит из подмышечной полости в задний отдел плеча, проходя через треугольный промежуток между нижней границей большой круглой мышцы, длинной головкой трехглавой мышцей плеча и телом плечевой кости. Через треугольный промежуток он проходит в сопровождении глубокой артерии плеча, которая отходит от плечевой артерии в переднем отделе плеча. Лучевой нерв и его ветви иннервируют:

- все мышцы задних групп плеча и предплечья;

- кожу на задней поверхности плеча и предплечья, нижней латеральной поверхности плеча и заднелатеральной поверхности кисти.

к) В клинике. Травмы плечевого сплетения. Плечевое сплетение — чрезвычайно сложная структура.

При повреждении необходимы подробный сбор анамнеза и осмотр. Оценка индивидуальной функции нерва может быть получена при исследовании проводимости нерва и электромиографии, которая оценивает латентность мышечных сокращений при искусственной стимуляции нерва.

Повреждения плечевого сплетения обычно являются результатом тупых травм, приводящих к разрыву и разрушению нерва. Подобные травмы обычно разрушительны для функции верхней конечности и требуют многих месяцев специальной реабилитации даже для незначительного восстановления функции.

Повреждения шейного отдела спинного мозга и непосредственные тяговые травмы, как правило, приводят к повреждению корней плечевого сплетения. Тяжелая травма первого ребра обычно затрагивает стволы. При вывихе плечевого сустава могут быть травмированы деления и пучки плечевого сплетения.

Видео анатомия плечевого сплетения и его нервов

- Читать далее "Лимфатические сосуды подмышечной полости: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.2.2022

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.