Кости плеча: анатомия, топография

Плечо — область верхней конечности между плечевым поясом и локтем. Верхняя часть плеча медиально соединяется с подмышечной полостью. Ниже, между плечом и предплечьем, большое количество важных структур проходит через локтевую ямку, которая расположена спереди от локтевого сустава.

Плечо разделено на два фасциальных ложа медиальной и латеральной межмышечными перегородками, которые проходят с каждой стороны плечевой кости к поверхностному листку глубокой фасции, окружающей конечность.

Переднее фасциальное ложе плеча содержит мышцы, которые преимущественно сгибают локтевой сустав; заднее фасциальное ложе содержит мышцы, которые разгибают сустав. Через каждый отдел проходят крупные нервы и сосуды.

Костная основа плеча — плечевая кость. Большинство крупных мыши плеча прикрепляются к проксимальным концам двух костей предплечья, лучевой и локтевой, и сгибаю! и разгибают предплечье в локтевом суставе. Кроме того, мышцы, преимущественно расположенные на предплечье, которые осуществляют движения кисти, начинаются на дистальном конце плечевой кости.

а) Тело и дистальный конец плечевой кости. В поперечном сечении тело плечевой кости приблизительно треугольной формы с:

- передним, латеральным и медиальным краями (margo anterior, margo lateralis, margo medialis);

- переднелатеральной, переднемедиальной и задней поверхностями {facies anterolateralis, facies anteromedialis,facies posterior).

Задняя поверхность плечевой кости в верхней части имеет шероховатую линию для прикрепления латеральной головки трехглавой мышцы плеча, начинающейся сразу иод хирургической шейкой и проходящей но диагонали через кость к дельтовидной бугристости (tuberositas deltoidea).

Средняя часть задней поверхности и смежная часть переднелатеральной поверхности отмечены неглубокой бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis), которая проходит диагонально вниз по кости и параллельна скошенному заднему краю дельтовидной бугристости. В этой борозде лежат лучевой нерв и глубокая артерия плеча.

Приблизительно в середине тела медиальный край имеет тонкую удлиненную шероховатость для прикрепления клювовидно-плечевой мышцы.

Межмышечные перегородки, которые отделяют передний отдел от заднего, прикрепляются к медиальному и латеральному краям.

Дистально кость становится уплощенной, и эти края продолжаются в латеральный надмыщелковый гребень (crista supracondylaris lateralis) и медиальный надмыщелковый гребень (crista supracondylaris medialis).

Латеральный надмыщелковый гребень более явный, чем медиальный, и имеет шероховатость для прикрепления мышц, расположенных в заднем отделе предплечья.

Дистальный конец плечевой кости, который уплощен в переднезадней плоскости, имеет мыщелок, два надмыщелка и три ямки, описанных ниже.

1. Мыщелок. Две суставных поверхности мыщелка, головка (са-pitulum humeri) и блок (trochlea humeri), соединяются с двумя костями предплечья.

Головка мыщелка плечевой кости (capitulum соп-dyli humeri) соединяется с лучевой костыо предплечья. Расположенная латерально и полукруглая по форме, она проецируется вперед и несколько ниже и не видна, когда плечевая кость рассматривается сзади.

Блок плечевой кости (trochlea humeri) соединяется с локтевой костыо предплечья. Он имеет форму ролика и находится медиальнее головки. Его медиальный край более выражен, чем латеральный и, в отличие от головки, он простирается на заднюю поверхность кости.

2. Два надмыщелка. Два надмыщелка лежат рядом и несколько выше блока и головки.

Медиальный надмыщелок (epicondylus medialis) представляет собой большой костный выступ, является главным пальпируемым ориентиром ориентир на медиальной стороне локтя и проецируется медиально от дистального конца плечевой кости. На его поверхности есть большое овальное вдавление для прикрепления мышц задней группы предплечья. Локтевой нерв проходит с плеча на предплечье вокруг задней поверхности медиального надмыщелка и может в этом месте пальпироваться на кости.

Латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis) менее выражен, чем медиальный. Он расположен латеральнее головки мыщелка и имеет большое неправильной формы вдавление для прикрепления мышц задней группы предплечья.

3. Три ямки. Три ямки находятся выше блока и головки мыщелка на дистальном конце плечевой кости.

Лучевая ямка (fossa radialis) наименее различимая из ямок и находится сразу над головкой на передней поверхности плечевой кости.

Венечная ямка (fossa coronoidea) находится рядом с лучевой ямкой и непосредственно над блоком.

Самая большая ямка локтевого отростка (fossa olecrani) находится сразу над блоком на задней поверхности дистального конца плечевой кости.

В эти три ямки помещаются выступы костей предплечья во время движений в локтевом суставе.

б) Проксимальный конец лучевой кости. Проксимальный конец лучевой кости состоит из головки, шейки, лучевой бугристости.

Головка лучевой кости (caput radii) — толстая структура в форме диска, ориентированного в горизонтальной плоскости. Круглая верхняя поверхность вогнутая для соединения с головкой мыщелка плечевой кости. Толстый край диска шире с медиальной стороны, где он соединяется с лучевой вырезкой на проксимальном конце локтевой кости.

Шейка лучевой кости (collum radii) — короткий и узкий костный цилиндр между расширенной головкой и лучевой бугристостью на теле.

Бугристость лучевой кости (tuberositas radii) — большой выступ на медиальной поверхности лучевой кости, чуть ниже шейки. Большая часть его поверхности шероховатая для прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча. От нижнего края бугристости лучевой кости начинается косая линия и продолжается по диагонали через тело кости.

в) Проксимальный конец локтевой кости. Проксимальный конец локтевой кости намного больше, чем проксимальный конец лучевой кости и состоит из локтевого отростка, венечного отростка, блоковидной вырезки, лучевой вырезки и бугристости локтевой кости.

Локтевой отросток (olecranon) — большой костный выступ, который простирается проксимально от локтевой кости. Его переднелатеральная поверхность является суставной и образует блоковидную вырезку, которая соединяется с блоком плечевой кости. Верхняя поверхность отмечена большим шероховатым вдавлеиием, к которому прикрепляется трехглавая мышца плеча. Задняя поверхность гладкая, почти треугольной формы и может пальпироваться как «верхушка локтя».

Венечный отросток (processus coronoideus) выступает вперед от проксимального конца локтевой кости. Его верхнелатеральная поверхность является суставной и участвует вместе с локтевым отростком в формировании блоковидной вырезки (incisura trochlearis). Латеральная поверхность отмечена лучевой вырезкой (incisura radialis) для соединения с головкой лучевой кости.

Сразу ниже лучевой бугристости находится ямка, которая позволяет лучевой бугристости менять положение при пронации и супинации. Задний край этой ямки расширен и образует гребень супинатора (crista musculi supinatoris). Передняя поверхность венечного отростка треугольная, с верхушкой, направленной дистально, и имеет большое количество шероховатостей для прикрепления мышц. Крупнейшая из этих шероховатостей, бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae), находится на верхушке передней поверхности и является местом прикрепления плечевой мышцы.

- Читать далее "Мышцы плеча: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.2.2022