Околоушная железа (glandula parotidea): анатомия, топография

Околоушная железа (glandula parotidea) является самой крупной из трех основных слюнных желез в облает головы, и через нее проходят многочисленные структуры. Она расположена поверхностно спереди и ниже нижней половины ушной раковины, сзади находится глубже и прилежит к ветви нижней челюсти. Околоушная слюнная железа простирается до нижнего края нижней челюсти и вверху до скуловой дуги. Сзади она покрывает переднюю часть грудиноключично-сосцевидной мышцы и продолжается вперед до середины жевательной мышцы.

Околоушной проток (ductus parotideus) выходит из переднего края околоушной слюнной железы, занимая срединное положение между скуловой дугой и углом рта. Он идет в поперечном направлении, пересекает внутренний край жевательной мышцы, огибает жировое тело щеки и пронизывает щечную мышцу. Проток околоушной слюнной железы открывается в преддверие ротовой полости напротив второго верхнего моляра.

а) Важные взаимоотношения. Несколько крупных структур входят и проходят через околоушную железу. К ним относятся лицевой нерв [VII], наружная сонная артерия и ее ветви, а также занижнечелюстная вена и ее притоки.

1. Лицевой нерв. Лицевой нерв [VII] выходит из черепа через шило-сосцевидное отверстие и направляется в околоушную слюнную железу, в которой он разделяется на верхний и нижний стволы. Они проходят через ткань околоушной слюнной железы, где может происходить их ветвление и образование анастомозов между нервами.

Выделяют пять терминальных ветвей лицевого нерва [VII]: височную, скуловую, щечную, шейную ветви и краевую ветвь нижней челюсти, которые выходят из верхнего, переднего и нижнего краев околоушной слюнной железы.

Такие тесные взаимоотношения между лицевым нервом [VII] и околоушной железой означают, что хирургическое удаление околоушной железы представляет собой достаточно сложное мероприятие, поскольку требуется очень деликатное и осторожное выделение всех ветвей лицевого нерва [VII].

2. Наружная сонная артерия и ее ветви. Наружная сонная артерия проникает внутрь или проходит глубже по отношению к нижней границе околоушной железы. По мере того как она продолжается в восходящем направлении, она отдает заднюю ушную артерию (a. auriculavis posterior), прежде чем делиться на две терминальные ветви (верхнечелюстную и поверхностную височную артерии, a. maxillaris et a. temporalis superficialis) около нижней границы ушной раковины.

- Верхнечелюстная артерия идет горизонтально, за шейкой нижней челюсти.

- Поверхностная височная артерия продолжается в восходящем направлении и выходит из-под верхней границы околоушной слюнной железы после отхождения поперечной артерии лица (a. transversa faciei).

3. Занижнсчелюстная вена и се притоки. Занижнечелюстная вена образуется в веществе околоушной слюнной железы при слиянии поверхностной височной (v. temporalis superficialis) и верхнечелюстной (v. maxillaris) вен и направляется вниз в толще железы. Как правило, она принимает передние и задние притоки чуть ниже нижней границы околоушной железы.

б) Кровоснабжение. Околоушная слюнная железа кровоснабжается большим количеством артерий, проходящих через ее толщу.

в) Иннервация. Чувствительная иннервация околоушной слюнной железы происходит ушно-височным нервом (n. auriculotemporalis), который является ветвью нижнечелюстного нерва [V3]. Нижнечелюстной нерв выходит из черепа через овальное отверстие и является ветвью тройничного нерва.

Также в составе ушно-височного нерва идут секреторные волокна к околоушной слюной железе. Эти постганглионарные парасимпатические волокна берут свое начало в ушном узле, имеющем связи с нижнечелюстным нервом [V3], ниже овального отверстия. Преганглиоиарные парасимпатические волокна, идущие к ушному узлу, отходят от языкоглоточного нерва [IX].

г) В клинике. Околоушная железа является самой большой из парных слюнных желез и заключена между листками глубокой фасции шеи.

Околоушная железа вырабатывает слюну и амилазу, которые необходимы для формирования пищевого комка, переваривания в полости рта и облегчения комфортного прохождения пищевого комка в верхний отдел пищеварительного тракта.

1. Опухоли околоушной слюнной железы. Наиболее распространенными опухолями околоушной железы являются доброкачественные опухоли, как правило, располагающиеся близко к поверхности железы. К ним относятся плеоморфная аденома и аденолимфом а. Значение этих опухолей имеет отношение к их анатомическому положению. Взаимоотношения любого новообразования с ветвями лицевого нерва [VII] должны быть четко определены, потому что резекция опухоли может привести к повреждению ветвей лицевого нерва [VII].

2. Камни околоушной слюнной железы. В околоушной железе нередко развиваются камни. Обычно они встречаются в месте основного слияния протоков и внутри главного протока околоушной железы. Пациент обычно жалуется на сильную боль при слюноотделении и стремится избегать продуктов, стимулирующих его. Боль может быть легко воспроизведена в клинике путем приема пациентом лимонного сока.

Хирургическое лечение зависит от локализации камня. Если он находится в передней части протока, то производится простой разрез слизистой оболочки рта и сфинктеротомия с последующим удалением камня. Если камень находится в задних отделах протока, может потребоваться полное удаление железы.

- Читать далее "Иннервация лица: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.5.2022