Иннервация лица: анатомия, топография

В результате развития каждый черепной нерв связан со своей жаберной дугой. Поскольку структуры лица в основном развиваются из первой и второй жаберных дуг, иннервация будет происходить следующим образом:

- тройничный нерв [V] иннервирует структуры лица, развивающиеся из материала первой жаберной дуги;

- лицевой нерв [VII] иннервирует структуры лица, развивающиеся из материала второй жаберной дуги.

а) Чувствительная иннервация лица. Поскольку развитие лица связано с развитием ряда структур, образующихся из первой жаберной дуги, то иннервация кожи лица происходит из ветвей тройничного нерва [V].

Тройничный нерв [V] разделяется на три основные ветви перед выходом из средней черепной ямки: глазной нерв [V1], верхнечелюстной нерв [V2] и нижнечелюстной нерв [V3]. Каждый из этих нервов выходит из полости черепа и направляется в область лица. Поэтому большая часть кожи, покрывающей лицо, иннервируется ветвями гройничного нерва [V]. Исключение составляет небольшой участок в области угла и нижнего края ветви нижней челюсти и части ушной раковины, где иннервация происходит лицевым первом [VII], блуждающим нервом [X] и шейными нервами.

1. Глазной нерв. Глазной нерв [V1] выходит из черепа через верхнюю глазничную щель и входит в глазницу. Его ветви, участвующие в иннервации лица:

- надглазничный нерв (n. supraorhitalis) и надблоковый нерв (n. supratrochlearis) идут по верхней стенке глазницы и иннервируют верхнее веко, лоб и волосистую часть головы;

- подблоковый нерв (n. infratrochlearis), выходит из глазницы в медиальном углу и иннервирует внутреннюю половину верхнего века, кожу в области медиального угла глаза и стенку носа;

- слезный нерв (n. lacrimalis), выходит из глазницы в латеральном углу глаза и иннервирует наружную половину верхнего века и кожу в области латерального угла глаза;

- наружная носовая ветвь (r. nasalis externus), участвует в иннервации части носа.

2. Верхнечелюстной нерв. Верхнечелюстной нерв [V2] выходит из черепа через круглое отверстие. Его ветви, участвующие в иннервации лица:

- скуловисочный нерв (n. zygomaticotemрогаlis)> выходит из скуловой кости и иннервирует небольшую область виска спереди над скуловой дугой; - скулолицевой нерв (n. zygomaticofacialis), выходит из скуловой кости и иннервирует небольшую область кожи над скуловой костью; - подглазничный нерв (n. infraorbitalis), выходит из верхней челюсти через подглазничное отверстие и сразу делится на многочисленные ветви, иннервирующие нижнее веко, щеку, стенку носа и верхнюю губу.

3. Нижнечелюстной нерв. Нижнечелюстной нерв [V3] выходит из черепа через овальное отверстие. Его ветви, участвующие в иннервации лица:

- ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) начинается от задней поверхности височно-нижнечелюстного сустава и направляется в область лица, вступает в толщу околоушной слюнной железы, проходя в ней вверх, впереди ушной раковины иннервирует наружный слуховой проход, барабанную перепонку и обширную область виска; щечный нерв (n. buccalis) лежит на поверхности щечной мышцы и иннервирует щеку; - подбородочный нерв (n. mentalis) выходит через подбородочное отверстие и сразу делится на многочисленные ветви, которые иннервируют кожу и слизистую оболочку нижней губы и кожу подбородка.

б) Двигательная иннервация лица. Мышцы лица, мышцы, окружающие слуховой проход, мышцы свода черепа развиваются из материала второй жаберной дуги. Лицевой нерв [VII] развивается одновременно с формирующейся второй жаберной дугой, и поэтому именно его ветви иннервируют все указанные мышцы.

Лицевой нерв [VII] покидает заднюю черепную ямку через внутренний слуховой проход. Он идет через височную кость, отдавая несколько ветвей, и выходит на основании черепа через шилососцевидное отверстие. Здесь от него отходит задний ушной нерв (n. auricularis posterior), который направляется вверх, окружает ушную раковину сзади и иннервирует затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы и заднюю ушную мышцу.

Затем главный ствол лицевого нерва [VII] отдает другую ветвь, которая иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу. В этой точке лицевой нерв [VII] проникает в толщу околоушной железы.

В веществе околоушной железы основной ствол лицевого нерва [VII] обычно делится на верхние (височно-лицевые) и нижние (шейно-лицевые) ветви. По мере прохождения этих ветвей через околоушную железу они могут разветвляться дальше или участвовать в образовании сплетения околоушной железы.

Каковы бы ни были типы взаимосвязей, из околоушной железы выходят пять концевых групп ветвей лицевого нерва [VII] — височная, скуловая, щечная, краевая нижней челюсти и шейные ветви.

Хотя существуют различные варианты распределения пяти терминальных ветвей, основная схема выглядит следующим образом.

- Височные ветви выходят из-под верхнего края околоушной слюнной железы и иннервируют мышцы в области виска, лба и надглазничной области.

- Скуловые ветви отходят в области переднелатерального края околоушной слюнной железы и иннервируют мышцы подглазничной области, боковых стенок носа и верхней губы.

- Щечные ветви отходят в области переднего края околоушной железы и участвуют в иннервации мышц щеки, верхней губы и угла рта.

- Краевая ветвь нижней челюсти отходит в области переднейижнего края околоушной слюнной железы и иннервируют мышцы нижней губы и подбородка.

- Шейные ветви выходят из-под нижнего края околоушной слюнной железы и иннервируют подкожную мышцу шеи.

в) В клинике. Паралич лицевого нерва [VII] (паралич Белла). Сложность организации ветвей лицевого нерва [VII] может быть продемонстрирована различными патологическими процессами и областями, в которых эти процессы протекают.

Лицевой нерв [VII] образуется из ядер, расположенных в стволе головного мозга, находящихся на стыке моста и продолговатого мозга. Он входит во внутренний слуховой проход, направляется в узел коленца (из которого далее выходят ветви) и после сложного пути внутри височной кости выходит на основании черепа через шилососцевидное отверстие. Лицевой нерв входит в околоушную железу и образует пять терминальных групп ветвей, иннервирующих мышцы лица и ряд дополнительных ветвей, которые подходят к более глубоким или более задним мышцам. Ряд повреждений может возникать по ходу нерва, поэтому при проведении правильного клинического обследования можно определить точное место поражения.

1. Центральные поражения. Первичное поражение ствола головного мозга, повреждающее двигательное ядро лицевого нерва [VII], приводит к ипсилатеральной (на той же стороне) слабости мимических мышц. Однако, поскольку верхняя часть ядра получает информацию из левого и правого полушарий, поражение, происходящее над ядром, приводит к контралатеральной слабости нижней половины лица, при этом двигательная иннервация верхней половины лица сохраняется, поскольку верхняя часть ядра получает нервный импульс от обоих полушарий. Сохранение и потеря особых функций определяется степенью поражения.

2. Повреждения узла коленца и вблизи него. Как правило, поражение узла коленца и нервных волокон, идущих к нему и от него, сопровождается потерей моторной функции на всей ипсилатеральной (той же) стороне лица. Повреждение до места отхождения большого каменистого нерва и барабанной струны может привести к потере вкусовой чувствительности в области передних 2/3 языка, слезотечению и сухости слизистой ротовой полости.

3. Повреждение ветвей лицевого нерва в области шилососцевидного отверстия. Повреждения в области шилососцевидного отверстия являются наиболее распространенными нарушениями лицевого нерва [VII] и обычно являются результатом вирусного воспаления нерва в костном канале перед выходом через шилососцевидное отверстие. Обычно у пациента наблюдается ипсилатеральная потеря моторной функции всей половины лица. Это не только создает необычный внешний вид, но и усложняет пережевывание пищи. Образование слезы и вкусовая чувствительность могут быть не затронуты, если повреждение находится дистальнее места отхождения ветвей большого каменистого нерва и барабанной струны.

г) В клинике. Невралгия тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва представляет собой сложное сенсорное расстройство чувствительного корешка тройничного нерва. Как правило, боль локализуется в области нижнечелюстных [V3] и верхнечелюстных [V2] нервов, имеет внезапное начало, носит мучительный характер и может быть вызвана прикосновением к определенной области кожи.

Этиология невралгии тройничного нерва неизвестна, хотя могут быть задействованы аномальные кровеносные сосуды, лежащие рядом с чувствительными корешками верхнечелюстного [V2] и нижнечелюстного [V3] нервов.

Если симптомы не проходят и не наблюдается положительной динамики при проведении терапевтического лечения, то может возникнуть необходимость проведения хирургических мероприятий с целью удаления любых аберрантных сосудов.

- Читать далее "Кровоснабжение лица: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.5.2022