Оболочки головного мозга: анатомия, топография

Головной мозг, как и спинной мозг, окружен тремя оболочками (meninges): плотной наружной оболочкой, которая называется твердой мозговой оболочкой (dura mater), средней — тонкой паутинной оболочкой (arachnoidal mater) и внутренней — мягкой оболочкой (pia mater), прочно прикрепляющейся к поверхности мозга.

Оболочки, покрывающие головной мозг, являются непрерывными и аналогично оболочкам спинного мозга проходят через большое затылочное отверстие с одним важным отличием: твердая оболочка головного мозга состоит из двух слоев, и только один из них является непрерывным и проходит через большое затылочное отверстие.

а) Твердая оболочка головного мозга. Твердая оболочка головного мозга — это наружная, толстая и плотная оболочка. Она состоит из наружного периостального слоя и внутреннего собственно менингеального.

- Наружный периостальный слой плотно срастается с надкостницей, покрывающей стенки полости черепа, и вместе с надкостницей продолжается на наружную поверхность большого затылочного отверстия и другие внутричерепные отверстия; в нем проходят менингеальные артерии.

- Внутренний менингеальный слой находится в тесном контакте с паутинной оболочкой и непрерывно продолжается в твердую оболочку спинного мозга через большое затылочное отверстие.

Два слоя твердой оболочки головного мозга отделены друг от друга в различных местах и образуют два типа уникальных структур:
- выросты твердой оболочки головного мозга, которые направлены вовнутрь и частично разделяют отделы мозга;
- внутричерепные венозные синусы.

1. Выросты твердой оболочки головного мозга. Выросты твердой оболочки головного мозга выступают в полость черепа и частично разделяют ее. К ним относятся сери большого мозга, намет мозжечка, серп мозжечка и диафрагма седла.

2. Серп большого мозга. Серп большого мозга представляет собой структуру в форме полумесяца, которая выступает вниз в виде выроста менингеального слоя твердой оболочки, покрывающей изнутри свод черепа, и лежит между двумя полушариями головного мозга. Спереди он прикрепляется к петушиному гребню решетчатой кости и лобному гребню лобной кости. Сзади серп большого мозга сплетается с наметом мозжечка.

3. Намет мозжечка. Намет мозжечка представляет собой горизонтальный вырост менингеального слоя твердой мозговой оболочки. Он покрывает мозжечок в задней черепной ямке и отделяет его от задних отделов полушарий головного мозга. Сзади намет мозжечка прикрепляется к затылочной кости вдоль борозд поперечных синусов; по бокам — к верхнему краю каменистой части височной кости; спереди заканчивается на передних и задних наклоненных отростках.

Передний и внутренний края намета мозжечка остаются свободными и образуют посередине овальной формы вырезку намета (incisura tentorii), через которую проходит средний мозг.

4. Серп мозжечка. Серп мозжечка представляет собой небольшой срединный вырост менингеального слоя твердой мозговой оболочки в задней черепной ямке. Сзади он прикрепляется к внутреннему затылочному гребню затылочной кости, а вверху переходит намет мозжечка. Его передний край свободен и находится между двумя полушариями мозжечка.

5. Диафрагма седла. Последним из выростов твердой оболочки головного мозга является диафрагма седла. Эта небольшая горизонтальная пластинка твердой мозговой оболочки покрывает гипофизарную ямку в области турецкого седла клиновидной кости. В центре диафрагмы имеется отверстие, через которое проходит воронка, соединяющая гипофиз с основанием головного мозга, и сопутствующие кровеносные сосуды.

6. Кровоснабжение. Кровоснабжение твердой мозговой оболочки происходит в наружном периостальном слое оболочки и осуществляется из:
- передней менингеальной артерии в передней черепной ямке;
- средней и добавочной менингеальных артерий в средней черепной ямке;
- задней менингеальной артерии и других менингеальных ветвей в задней черепной ямке.

Все эти артерии небольшие, за исключением средней менингеальной артерии, которая намного больше и обеспечивает кровоснабжение большей части твердой мозговой оболочки.

Передние менингеальные артерии являются ветвями решетчатых артерий (аа. ethmoidales). Средняя менингеальная артерия является ветвью верхнечелюстной артерии. Она заходит в среднюю черепную ямку через остистое отверстие и разделяется на переднюю и заднюю ветви.
- Передняя ветвь идет в вертикальном направлении, пересекает птерион и достигает свода черепа.
- Задняя ветвь направляется назад и вверх и кровоснабжает данную область средней черепной ямки.

Добавочная менингеальная артерия обычно является небольшой ветвью верхнечелюстной артерии, которая входит в среднюю черепную ямку через овальное отверстие и кровоснабжает область кнутри от него.

Задняя менингеальная артерия и другие менингеальные ветви, кровоснабжающие гвердую мозговую оболочку в задней черепной ямке, начинаются от нескольких более крупных артерий.
- Задняя менингеальная артерия является конечной ветвью восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendent), приходит в заднюю черепную ямку через яремное отверстие.
- Менингеальная ветвь из восходящей глоточной артерии заходит в заднюю черепную ямку через канал подъязычного нерва.
- Менингеальные ветви из бассейна затылочной артерии (a. occipitalis) приходят в заднюю черепную ямку через яремное и сосцевидное отверстия.
- Менингеальная ветвь из бассейна позвоночной артерии (a. vertebralis) отходит от последней в момент, когда позвоночная артерия входит в заднюю черепную ямку через большое затылочное отверстие.

7. Иннервация. Иннервация твердой оболочки головного мозга осуществляется небольшими менингеальными ветвями от всех основных ветвей тройничного нерва [V1, V2, V3], блуждающего нерва [X], С1-СЗ шейных спинномозговых нервов. (Возможно участие в иннервации языкоглоточного [IX] и подъязычного нерва [XII] в области задней черепной ямки.)

В передней черепной ямке менингеальные ветви, отходящие от решетчатых нервов, являющихся ветвями глазного нерва [V], иннервируют нижнюю и переднюю части серпа большого мозга.

Кроме того, менингеальная ветвь от глазного нерва [V1] поворачивает и направляется назад, иннервируя намет мозжечка и заднюю часть серпа большого мозга.

Медиальные отделы твердой мозговой оболочки в области средней черепной ямки иннервируются менингеальными ветвями от верхнечелюстного нерва [V2], а латеральные — менингеальными ветвями от нижнечелюстного нерва [V3], идущими по ходу средней менингеальной артерии.

Твердая оболочка головного мозга в области задней черепной ямки иннервируется менингеальными ветвями из [C1], [С2] и иногда [С3] спинномозговых нервов, приходящих в ямку через большое затылочное и яремное отверстия, а также канал подъязычного нерва. Кроме того, в иннервации могут участвовать оболочечные ветви блуждающего нерва [X). (Возможно участие в иннервации языкоглоточного [IX] и подъязычного нерва [XIII.)

б) Паутинная оболочка головного мозга. Паутинная оболочка представляет собой тонкую, бессосудистую оболочку, которая прилегает к внутреи ней поверхности твердой оболочки головного мозга, но не срастается с ней. От внутренней поверхности паутинной оболочки отходят отростки и трабекулы, которые направляются через подпаутинное пространство к мягкой оболочке.

В отличие от мягкой оболочки, паутинная оболочка не заходит в борозды и щели головного мозга, за исключением продольной борозды между двумя полушариями.

в) Мягкая оболочка головного мозга. Мягкая мозговая оболочка — это тончайшая оболочка, которая плотно прилегает к поверхности головного мозга. Она повторяет кон туры головного мозга, заходит в борозды и щели, окружает корешки черепных нервов в местах их начала.

г) Расположение оболочек головного мозга и межоболочечных пространств. В полости черепа существует уникальное расположение оболочек головного мозга в сочетании с реальными и потенциальными межоболочечными пространствами.

Потенциально возможное пространство связано с твердой мозговой оболочкой, в то время как между паутинной и мягкой оболочками существует реальное пространство.

1. Эпидуральное пространство. Между твердой оболочкой головного мозга и костью может образовываться эпидуральное пространство (spatium epidurale). В норме наружный или периостальный слой твердой мозговой оболочки головного мозга плотно прикрепляется к костям черепа.

При травме и возникшем кровотечении это потенциальное пространство может стать реальным пространством, заполненным кровью. Кровотечение в эпидуральное пространство, возникшее вследствие разрыва менингеальной артерии или разрыва венозных синусов твердой мозговой оболочки, приводит к образованию эпидуральной гематомы.

2. Субдуральное пространство. Анатомически истинного субдурального пространства не существует. Накопление крови в этой области (субдуральная гематома) вследствие травмы представляет собой расслоение маргинального слоя твердой мозговой оболочки, который выстилает ее изнутри. Клетки маргинального слоя представляют собой плоские клетки, окруженные внеклеточным пространством, которое заполнено аморфным межклеточным веществом.

Иногда клетки соединены неплотно и между ними виден подстилающий слой паутинной оболочки. Кровотечение вследствие разрыва мозговой вены в том месте, где она проходит через твердую мозговую оболочку и впадает в венозный синус, может привести к возникновению субдуральной гематомы.

3. Подпаутинное пространство. Мод паутинной оболочкой находится единственное заполненное жидкостью пространство между мозговыми оболочками — подпаутинное пространство (spatium subarachnoideunt). Образование пространства связано с тем, что паутинная оболочка прилегает к внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, не срастаясь с ней, и не следует контурам мозга, в то время как мягкая мозговая оболочка, находясь на поверхности мозга, точно следует во все борозды и щели, имеющиеся на поверхности головного мозга. Поэтому между этими двумя оболочками образуется узкое подпаутинное пространство.

Подпаутинное пространство окружает головной и спинной мозг. В некоторых местах оно расширяется и образует субарахноидальные цистерны (cisternae subarachnoideae). Они содержат спинномозговую жидкость (СМЖ) и кровеносные сосуды.

Спинномозговая жидкость первично образуется сосудистыми сплетениями, главным образом в желудочках головного мозга. Это прозрачная бесцветная жидкость, не содержащая клеток, которая циркулирует через подпаутинное пространство, окружающее головной и спинной мозг.

Спинномозговая жидкость возвращается в венозную систему через ворсинки паутинной оболочки (villi arachnoideae). Они выступают в виде скоплений (грануляций паутинной оболочки, granulationes arachnoideae) r верхний сагиттальный синус (венозный синус твердой оболочки головного мозга) и его латеральные расширения, боковые лакуны (lacunae laterales).

- Читать далее "Гидроцефалия: клинический пример"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.5.2022