Нёбо: анатомия, топография

Верхняя стенка полости рта образована небом, состоящим из двух отделов — расположенного спереди твердого нёба и находящегося позади него мягкого нёба

а) Твердое нёбо. Твердое нёбо отделяет полость рта от полости носа. Оно образовано костной пластинкой, покрытой сверху и снизу слизистой оболочкой.

- Сверху твердое нёбо покрыто дыхательным эпителием и образует дно полости носа.

- Снизу твердое нёбо покрыто прочно сросшейся с ним слизистой оболочкой и образует большую часть верхней стенки полости рта.

Нёбные отростки верхних челюстей формируют передние три четверти твердого нёба. Горизонтальные пластинки нёбных костей формируют заднюю четверть. В полости рта твердое нёбо спереди и с боков ограничено верхней альвеолярной дугой, а сзади твердое нёбо продолжается в мягкое нёбо.

Слизистая оболочка, покрывающая твердое нёбо со стороны полости рта, образует множественные поперечные нёбные складки (rugae palatinae) и расположенный по срединной линии шов нёба (raphe palati), оканчивающийся спереди небольшим возвышением (резцовый сосочек, papilla incisiva). Резцовый сосочек располагается под резцовой ямкой, формирующейся позади резцов между двумя нёбными отростками верхних челюстей.

б) Мягкое нёбо. Мягкое нёбо расположено позади твердого нёба и играет роль клапана, который:
- способен опускаться, смыкая перешеек зева;
- способен подниматься, разделяя носоглотку и ротоглотку.

Мягкое нёбо образовано четырьмя мышцами, отвечающими за его движения. Оно покрыто слизистой оболочкой, являющейся продолжением слизистой оболочки гортани, полости рта и полости носа.

Небольшой каплевидный мышечный отросток, свисающий со свободного заднего края мягкого нёба, называется нёбным язычком (uvula palatina).

в) Мышцы мягкого нёба. В формировании и движениях мягкого нёба участвуют пять парных мышц. Две из них — мышца, напрягающая нёбную занавеску, и мышца, поднимающая нёбную занавеску, — спускаются к нёбу от основания черепа. Другие две — нёбно-язычная и нёбно-глоточная мышцы — поднимаются к небу от языка и глотки соответственно. Последняя мышца — мышца язычка — образует нёбный язычок.

Все мышцы нёба иннервируются блуждающим первом [X], кроме мышцы, напрягающей нёбную занавеску, получающую иннервацию нижнечелюстным нервом [V3] (через медиальный крыловидный нерв).

1. Мышца, напрягающая нёбную занавеску, и нёбный апоневроз. Мышца, напрягающая нёбную занавеску (m. tensor veli palatini), состоит из двух частей — вертикальной мышечной части и более горизонтальной фиброзной части, образующей нёбный апоневроз.

Вертикальная часть мышцы, напрягающей нёбную занавеску, тонкая и имеет треугольную форму. Ее основание находится на черепе, а верхушка направлена вниз. Основание начинается от косой линии, расположенной медиально в ладьевидной ямке у основания крыловидного отростка клиновидной кости и продолжающейся латерально вдоль перепончатой пластинки слуховой трубы до ости клиновидной кости.

Мышечные волокна идут вертикально вниз вдоль наружной поверхности медиальной пластинки крыловидного отростка и стенки глотки до крыловидного крючка. Там они сходятся и образуют небольшое сухожилие.

Сухожилие изгибается медиально иод прямым углом, огибая крыловидный крючок, прободает место начала щечной мышцы и расходится веерообразно, образуя горизонтальную фиброзную часть мышцы. Фиброзная часть пересекает срединную линию и совместно с противоположной мышцей формирует нёбный апоневроз.

Нёбный апоневроз (aponeurosis palatina) прикрепляется спереди к заднему краю твердого нёба, а сзади его граница остается свободной. Данный широкий апоневроз является основным структурным элементом мягкого нёба, к которому прикрепляются другие мышцы.

Мышца, напрягающая нёбную занавеску:
- напрягает (делает плотным) мягкое нёбо, позволяя другим мышцам работать более эффективно;
- открывает глоточное отверстие слуховой трубы при движениях мягкого нёба в процессе зевания или глотания, поскольку начинается от перепончатой пластинки слуховой трубы.

Мышца, напрягающая нёбную занавеску, иннервируется медиальным крыловидным нервом, отходящим от нижнечелюстного нерва [V3].

2. Мышца, поднимающая нёбную занавеску. Мышца, поднимающая нёбную занавеску, начинается от наружного основания черепа и спускается к верхней поверхности нёбного апоневроза. На наружном основании черепа опа начинается от неровной области каменистой части височной кости, расположенной непосредственно спереди от наружного сонного отверстия. Некоторые из волокон начинаются от прилежащей части слуховой грубы.

Мышца, поднимающая нёбную занавеску, проходит вперед и вниз через фасцию стелки глотки, следует медиально к слуховой трубе, и прикрепляется к нёбному апоневрозу. По срединной линии ее волокна переплетаются с одноименной мышцей на противоположной стороне.

В отличии от мышцы, напрягающей нёбную занавеску, мышца, поднимающая нёбную занавеску, не огибает крыловидный крючок, но следует напрямую от наружного основания черепа до верхней поверхности нёбного апоневроза. Таким образом, эта мышца является единственной, способной поднимать мягкое нёбо выше исходного положения и закрывать просвет глотки между носовой и ротовой частями последней.

Мышца, поднимающая нёбную занавеску, иннервируется блуждающим нервом [X] через его глоточную ветвь, отходящую к глоточному сплетению. В клинической практике можно оценить функцию мышцы попросив пациента сказать «а». Если мышцы с обеих сторон функционируют нормально, мягкое нёбо поднимается примерно равномерно. Если с одной стороны функция мышцы нарушена, мягкое нёбо будет провисать на стороне поражения.

3. Нёбно-глоточная мышца. Нёбно-глоточная мышца начинается от верхней поверхности нёбного апоневроза, проходит назад и латерально и спускается вниз, становясь одной из продольных мышц глотки. Мышца берет начало от нёбного апоневроза двумя плоскими пучками, разделенными мышцей, поднимающей нёбную занавеску. Более передний и латеральный из этих пучков начинается также от заднею края твердого нёба.

Две нёбно-глоточных мышцы» каждая на своей стороне, лежат в основе нёбно-глоточных дужек (arcus palatopharyngeus) зева. Нёбно-глоточные дужки расположены позади нёбно-язычных дужек (arcus palatoglossi).

Между небно-глоточными и нёбно-язычными дужками к стенке полости рта с каждой стороны прилежит нёбная миндалина.

4. Нёбно-глоточные мышцы:
- опускают мягкое нёбо и тянут нёбно-глоточные дужки к срединной линии, как занавески, — оба эти движения способствуют смыканию перешейка зева;
- поднимают глотку в процессе глотания.

Нёбно-глоточные мышцы получают иннервацию глоточной ветвью блуждающего нерва [X], отходящей к глоточному сплетению.

5. Нёбно-язычная мышца. Нёбно-язычная мышца начинается от нижней поверхности нёбного апоневроза и проходит вперед и вниз к латеральной части языка.

Нёбно-язычная мышца лежит в основе складки слизистой оболочки, спускающейся от мягкого нёба к языку, образуя нёбно-язычные дужки, по одной с каждой стороны. Нёбно-язычные дужки лежат спереди от нёбно-глоточных и образуют латеральные границы перешейка зева.

Нёбная миндалина располагается между нёбноязычными и нёбно-глоточными дужками на латеральной стенке полости рта.

Нёбно-язычные мышцы опускают мягкое нёбо, приближают нёбно-язычные дужки к срединной линии, как шторки, и поднимают заднюю часть языка. Эти движения способствуют смыканию перешейка зева.

Нёбно-язычная мышца иннервируется глоточной ветвью блуждающего нерва [X], идущей к глоточному сплетению.

6. Мышцы язычка. Мышцы язычка начинаются от задней носовой ости, расположенной на краю твердого нёба. Мышечные волокла проходят позади заднего отдела нёбного апоневроза и прикрепляются к соединительной ткани, расположенной под слизистой оболочкой нёбного язычка. Мышцы располагаются между пучками нёбно-глоточных мышц выше места прикрепления мышцы, поднимающей нёбную занавеску, срастаясь по срединной линии.

Мышца язычка поднимает и укорачивает нёбный язычок. Это приводит к утолщению центральной части мягкого нёба и способствует мышце, поднимающей нёбную занавеску, в перекрытии просвета глотки между носоглоткой и ротоглоткой.

- Читать далее "Кровоснабжение нёба (артерии, вены): анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.9.2022